Ernesto Juárez

@morjcx @PleuralPOCUS Si la trata un centro experto, no. Hay que pensar más allá del antifibrótico.

@PleuralPOCUS Malos desenlaces de la FPI en casi todos los escenarios

Sobre el debate del trasplante pulmonar: sí, los programas públicos están rezagados y las políticas de trasplante no han permitido su desarrollo ágil. Eso es real y debe cambiar. Pero hay algo que esta discusión está ignorando: el trasplante pulmonar es la última línea de contención para una enfermedad que, en muchos casos, llegó demasiado lejos antes de ser correctamente diagnosticada. Y los números lo confirman. Los datos globales del trasplante pulmonar hablan solos. Según el registro ISHLT/UNOS, la supervivencia postrasplante para pacientes con FPI es de apenas 75–81% al año, 59–64% a los 3 años, y 47–53% a los 5 años — peor que cualquier otro diagnóstico de trasplante. La mediana de supervivencia general postrasplante pulmonar en la era moderna es de 6.5 años, la más baja entre los 5 trasplantes de órganos sólidos más frecuentes. Aproximadamente el 13% de los candidatos fallece o es retirado de la lista de espera en el primer año. La disfunción primaria del injerto — la complicación más temida — ocurre en 10–25% de los casos y por sí sola explica casi la mitad de la mortalidad a 30 días. Y eso es en los mejores centros del mundo. Ahora la parte que más incomoda. La mortalidad en lista de espera para pacientes con FPI es alarmante: en algunas series, hasta el 39% de los pacientes listados fallece antes de recibir un trasplante, con una mediana de sobrevida en lista sin trasplante de apenas 0.68 años desde el momento del listado. Y los que sí llegan al trasplante, ¿en qué condición llegan? Pacientes trasplantados durante una exacerbación aguda de FPI tienen supervivencia al año y a los 2–3 años significativamente inferior a los trasplantados en fase estable. Esto no es un detalle menor: muchos pacientes llegan tarde, en condición subóptima, y eso se paga con mortalidad perioperatoria. ¿Por qué llegan tarde? Aquí está el verdadero fracaso. La demora diagnóstica mediana en FPI es de 2.1 años desde el inicio de síntomas, con un rango intercuartil de 0.9 a 5 años. El 55% de los pacientes recibe al menos un diagnóstico erróneo previo — asma, bronquitis, neumonía. El 75% visita 3 o más médicos distintos antes de llegar al diagnóstico correcto. El retraso en la referencia a un centro terciario incrementa de forma independiente el riesgo de mortalidad. Y cuando se actúa a tiempo, los números cambian. Datos del mundo real muestran que los pacientes con FPI tratados con antifibróticos (nintedanib o pirfenidona) tienen una supervivencia libre de trasplante de 3.4 años frente a 2.2 años en los no tratados (p=0.005). En estadio GAP II, la mortalidad acumulada a 1 año cae de 35.6% a 7% con tratamiento antifibrótico. Esto no es menor. Los antifibróticos no curan la fibrosis — la frenan, no la revierten — pero cada mes de retraso diagnóstico es daño pulmonar irreversible que cierra la ventana terapéutica y acerca al paciente al trasplante en peores condiciones. El punto central: esta paciente probablemente no llegó tarde al trasplante por falta de un programa de trasplante. Llegó tarde porque el sistema la tuvo durante años en otra categoría diagnóstica, sin acceso a un especialista con experiencia en intersticio, sin TCAR interpretada correctamente, sin antifibróticos iniciados a tiempo. Ese es el fracaso que hay que nombrar. Lo que México necesita con urgencia no es solo discutir trasplantes — es construir clínicas de EPI especializadas con equipos multidisciplinarios, capacitar en reconocimiento temprano de patrones fibróticos desde el primer nivel de atención, reducir el tiempo entre síntomas y referencia al especialista, y garantizar acceso a terapia antifibrótica oportuna. Y sí, también fortalecer los programas de trasplante en paralelo, porque siempre habrá pacientes que progresen incluso con el mejor tratamiento. El trasplante pulmonar salva vidas. Pero la clínica especializada temprana puede evitar que muchos pacientes lo necesiten — y hacer que los que sí llegan, lleguen a tiempo y en mejores condiciones

@azucenau Tratar la fibrosis pulmonar no es dar antifibróticos... Antes de considerar un trasplante pulmonar, ¿acaso le han tratado la enfermedad centros expertos? Triste escenario en México para la enfermedad respiratoria avanzada donde la realidad alcanzo a la tecnocracia institucional.

🔴 Mónica Ibarra, hija de Martha Zamorano “Miss Leti”, denuncia que tras años de negligencia y un diagnóstico tardío de fibrosis pulmonar, en el IMSS y en el INER solo les ofrecieron tratamiento paliativo. “Cuando llegamos con el neumólogo del siglo XXI nos dice que no existe el protocolo, que no hay trasplante pulmonar aquí en la Ciudad de México y mucho menos por parte del INER”, pese a que su mamá sí es candidata. El único procedimiento viable está en Monterrey, en el hospital privado Christus Muguerza con un costo superior a los 5 millones de pesos, además de estudios iniciales de hasta 300 mil y la necesidad de mudarse. A esto se suma que su mamá fue registrada con salario mínimo ante el IMSS, por lo que hoy recibe una incapacidad muy baja. ⚠️ Se hace un llamado a @nadgasman y @SSaludCdMx para atender el caso de Miss Leti y brindar apoyo a su familia ante esta situación. 👉La familia inició una campaña para recaudar fondos y poder realizar el trasplante. Aquí puedes apoyar: gofund.me/eb4ce2a21 También piden apoyo en sus redes @pulmonesparamisslety #AzucenaxFórmula

Music is medicine, and there’s something particularly cathartic about metal Keep calm and rock on 🤘🏻

Breathe: Burkholderia cenocepacia has not been reported to infect an indwelling pleural catheter. Management of indwelling pleural catheter infections poses several challenges and requires patient-centred interdisciplinary care. bit.ly/4pOYXlW

Very proud to share this collaborative work between Grenoble and Bicêtre teams in Circulation: "2nd- and 3rd-Generation BCR-ABL Tyrosine Kinase Inhibitors and the Risk of #PAH: A Prevalent New-User Design" @pulmotension @InsermU999 @SPLF_SocPneumo ahajournals.org/doi/10.1161/CI…

Buenísimo!!

This is a big step forward in improving the efficiency of clinical trials of drugs and biologics, and a big day for @US_FDA which I've been dreaming of for decades : fda.gov/news-events/pr… #bayes #RCT #clinicaltrial #pharma

¿Cuál es el escenario del trasplante pulmonar en México? Tirando pulmones a la basura, así nomás. La #mediocracia cobra factura... La realidad siempre alcanza. Pero bueno...

thelancet.com/journals/lanre… Nice data showing Teze effective at steroid sparing in T2 high and low but less effective in pts starting with 10 mg or more at baseline

Why asses BEC at time of a #COPD exacerbation? #GOLDCOPD2025

Making the diagnosis :-)

This weekend in Barcelona, we held a book-signing and award ceremony for my book Cardiopulmonary Point-of-Care Ultrasound during the 1st International POCUS Summit. An outstanding course with 120+ doctors from across Spain, expertly organised by Dr Gregorio Romero-González (UAB & Hospital Germans Trias i Pujol). Honoured to share it with @AleksandarNesk6 @ArgaizR @NephroP World-class course by @Tubulocentric and superb organisation by Inspira Network with great support from SonoScape. #POCUS #echofirst #EACVI @VDelgadoGarcia @EACVIPresident @escardio @LunaGargani @giovolpicelli @marcelohaertel @SpringerNature @RBandH @KingsCollegeLon

@StratCons @estelais No solo es la parte ontológica, es todo el abastecimiento e infraestructura. Modelos de administración ya caducaron.

México no enfrenta una crisis de quimioterapias; sino derrumbe completo de su sistema oncológico. Sin diagnósticos, sin terapias dirigidas, sin radioterapias suficientes y sin paliativos, el país trata el cáncer del siglo XXI con recursos del siglo pasado linkedin.com/pulse/faltan-q…

🩺 ¿Cómo es para un cirujano su primer trasplante de pulmón? 🏥Esta noche @salvadostv muestra cómo funciona el sistema de donación y trasplante de órganos en España 📺 A las 21:35h🇪🇸 en @laSextaTV y #atresplayer

Session 2 at #GOLDCOPD2025: Surgery in patients with #COPD: 1. Prof. Gerard Criner: Lung Volume Reduction Surgery (LVRS) and Lung Transplantation. How it started. -Patients with COPD have decreased survival in the year after an elective surgery, particularly thoracic surgeries and are influenced by frailty and cancer -The most common thoracic surgery in this patients is lung cancer resection and LVRS remain underutilized despite its high benefical impact in severe emphysema and hyperinflation

Predictors of Dyspnea Relief Using Ultrasound Measurements of Diaphragmatic Function in Symptomatic Pleural Effusions: Multicenter Prospective Study @atscommunity  🔗 tinyurl.com/32mx6f6t

The activin pathway in #CTEPH: a potential biomarker for residual pulmonary hypertension after endarterectomy Congrats to @SavaleL @pulmotension @InsermU999 @SPLF_SocPneumo @HTaPFrance publications.ersnet.org/content/erjor/…

It's time for this week's #radiology image challenge! Case: 37-year-old female with breathlessness at rest. 1. What is the main abnormality? Select your answers: bit.ly/422cxHJ

#VExUS in special circumstances. Shoutout to the study by @ArgaizR and team in patients with severe TR #KidneyWk

Eur Respir J: The impairment of IgA-related mucosal immunity after lung transplantation occurs early in the development of bronchiolitis obliterans syndrome (BOS), preceding clinical diagnosis. This suggests its potential as a predictor for BOS onset. bit.ly/3RVMmyp