Philippe Rola

@jackdeliuc @icmteaching @iceman_ex @FH_Verbrugge @domagojsono @Wilkinsonjonny 😉

@ThinkingCC @icmteaching @iceman_ex @FH_Verbrugge @domagojsono @Wilkinsonjonny I was joking 💪🏻

Challenging the dogma in ICU according to Pietro Caironi: critically ill patients need personalized fluid therapy that must be guided by physiology first. #ISICEM #ISICEM26 #criticalcare

@jackdeliuc Little to do with continent of origin, plenty of amazing forward thinkers in europe! @icmteaching @iceman_ex @FH_Verbrugge @domagojsono @Wilkinsonjonny and plenty dogmatic thinkers in North America!

@ThinkingCC You do not trust your european Friends😜

@OrlandoRPN @vm_aventho I also doubt it. “Lets try this”

@ThinkingCC @vm_aventho No creo…

Más vasopresor (PAM más alta) ≠ más supervivencia Otro meta-análisis (n=3,873): 📷 NO beneficio con PAM alta 📷 ↑ mortalidad 28d: +10% (RR 1.10) 📷 ↑ arritmias: RR 1.32 📷 Probabilidad de daño >97% 📷 doi.org/10.1186/s13054…

@CriticalCareNow Also, don’t forget that acute lung injury of any sort always attacks a patient’s lung based on their weight.🙄

Small (350), Med (420), or Large (500)? Guesstimating tidal volume is often as accurate as calculating 6cc/kg IBW because both ignore pathophysiology. The key: Set the volume, then measure the plateau. Do you trust the formula or the physiology? Comment to discuss.

@ThomasGerbet Quel theatre. Plutot que d’investiguer la corruption et debacles fiscaux gouvernementaux, distrayons le peuple avec ces insignifiances. Hé! Un objet brillant!

Dernière heure : l'#AssNat, incluant les députés de la CAQ, adopte à l'unanimité une motion de Québec solidaire dans la foulée de l'enquête de Radio-Canada pour que le gouvernement agisse rapidement pour corriger la situation. #polqc

@PierrePoilievre I’ll be representing Canada at UFC Freedom 250 at the White House! Swing by Tristar during training camp next time you’re in the city. @GeorgesStPierre and Firas Zahabi will be cornering me for the fight.

@icmteaching @FilipeAmado1 @khaycock2 @EMNerd_ Yeah, it seems there’s no real evolution… this is essentially how I was managing patients back in 2000, looking carefully at IVC variation, Feeling very satisfied with myself when it was successfully abolished. But despite all my good efforts, they would get ARDS.

@ThinkingCC @FilipeAmado1 @khaycock2 @EMNerd_ H&R is one of the few places you can hear up to date stuff nowadays. Fluid responsiveness was interesting 20 years ago. 🤷‍♂️

Daniel De Backer & Xavier Monnet at #ISICEM26: How I perform a fluid challenge ➡️ Start with a clear indication (hypoperfusion, tachycardia, low CO) ➡️ Always assess fluid responsiveness before giving fluids ➡️ Small, rapid bolus: 250 mL / 10 min (or ~4 mL/kg)

@dorcodoc @amos_dodi @FilipeAmado1 @DrHezael12 👏🏽

@amos_dodi @FilipeAmado1 @DrHezael12 In none intubated patient - yes If patient intubated and PPV can be used , I would prefer this approach. Regardless, most of my patients are fluid intolerance , so I seldom assess for FR. :) @ThinkingCC

@amos_dodi @FilipeAmado1 @DrHezael12 PLR manoeuvres are more complex and are not limited to a simple, preload infusion, the mechanics of it the increase in abdominal pressure the Neural reaction to having your legs raised, I don’t feel It’s a very good test.

@FilipeAmado1 @DrHezael12 I think the straight-leg-raise maneuver should fit somewhere there in the beginning. Underrated.

@NephroP @TaweevatA Absolutely, as I said, the physiology of it is excellent and worth understanding.

Of course, formulae like this aren’t needed in most patients but it’s helpful to be familiar with more pieces of the puzzle and how they’re interpreted in the right clinical context rather than limiting the skillset (those who are learning #POCUS & already comfortable with fundamentals). From a nephrology standpoint, it can be especially useful in scenarios like patients with LA enlargement from a high CO state rather than LAP, as a pre-check before starting norepinephrine in HRS (I work in liver ICU), or for longitudinal outpatient monitoring where B-lines might be absent at rest.

#Nephmadness #POCUS #Nephpearls The formula 👇provides a simplified linear estimate of left atrial pressure (LAP) in mmHg, but has moderate correlation at best with invasively measured pressures and significant limitations in specific patient populations. Specific clinical scenarios where E/e' is unreliable include: - Mitral annular calcification - distorts tissue Doppler measurements - Severe mitral regurgitation - alters E-wave velocity independent of LAP - Tachycardia and atrial fibrillation - beat-to-beat variability and absent A-waves - must average multiple beats - Constrictive pericarditis - dissociation between intracardiac and intramyocardial pressures - Hypertrophic cardiomyopathy - poor correlation with direct LA pressure - Advanced heart failure with reduced EF - no correlation with PCWP changes - Cardiac resynchronization therapy/ventricular dyssynchrony - regional wall motion abnormalities affect e' - Normal hearts - E/e' shows flat response to variable filling pressures

@FilipeAmado1 So imagine you have severe vasoplegia. You will pour in a ton of fluids without significant increase in MSFP, and not be overly congested, but if and when you end up giving vasopressors, MSFP will shoot up and you will be congested. @icmteaching @khaycock2

Reference: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35945344/ #ISICEM26

Excellent work. This linked paper is absolutely a must read.

@FilipeAmado1 @marceloramalho Encouraging! Microcirculation needs to be the focus. A bit afraid of that fluid challenge though… hard to kill that FR mentality off… pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40423078/

Jacques Duranteau at #ISICEM26: How I balance fluids and vasopressors? ➡️ Start with clear hemodynamic goals: pressure vs. flow ➡️ Moving forward: focus on tissue perfusion & microcirculation #CriticalCare #ICU #Hemodynamics

@Goglux15 @logixca Ah mais si l’abus est par ceux au pouvoir afin d’affermir ce pouvoir, il y a peu de chance que ces modifications soient faites…

@logixca Le point névralgique est que la loi enlève l'obligation d'obtenir le consentement du procureur général avant de porter des accusations. Ce qui va augmenter le risque d'accusations abusives. On verra bien. Si il y a de l'abus la loi pourra toujours ētre modifiée.

Il y a (encore) de la désinformation qui circule à propos de l'infâme PL C-9 des Libéralo-mondialistes de Mark Carney et du collabo immigrationniste (maintenant à la "Justice") Sean Fraser. canada.ca/fr/ministere-j… parl.ca/legisinfo/fr/p… Soyons clairs... Parce qu'il est ENCORE TEMPS DE BATTRE ce projet de loi C-9 qui devrait être jeté DIRECTEMENT aux vidanges tellement c'est un affront contre nos libertés. En date de mars 2026, le projet de loi fédéral C‑9 "Loi visant à lutter contre la haine" n’est pas encore adopté ni en vigueur; il est toujours au stade parlementaire. -- -- Où en est C‑9 présentement? -- -- Le projet de loi C‑9 actuel (45e législature) vise à modifier le Code criminel sur la propagande haineuse, les crimes haineux et l’accès à certains lieux religieux ou culturels. Du bonbon pour les bandits mondialistes. Le PL C-9 a été déposé à la Chambre des communes en première lecture le 19 septembre 2025. Sous le Régime Carney. À savoir le Régime de l'homme de main du Forum économique mondial (FEM) et des Bilderbergers. Le Comité permanent de la justice et des droits de la personne (JUST... présidé par l'autre immigrationniste libéral, Marc Miller) a adopté son rapport sur C‑9 le 11 mars 2026 et l’a présenté à la Chambre le 13 mars 2026, ce qui signifie que le projet de loi revient devant la Chambre avec des amendements proposés. noscommunes.ca/documentviewer… ​ -- -- Quand pourrait‑il être adopté? -- -- Pour entrer en vigueur, C‑9 doit encore franchir les étapes suivantes: l’étude et l’adoption en 3e lecture à la Chambre des communes, puis l’examen et l’adoption au Sénat et enfin la sanction royale. Le parcours de la traîtrise, contre les Canadiens. Et il faut s'opposer à C-9, à TOUTES ces étapes! Il en va de nos dernières libertés. Pour éviter d'avoir 15k Canadiens en prison, comme en Grande-Bretagne, il faut torpiller ce torchon législatif, sans relâche. Aucune date précise n’est annoncée pour l’adoption finale ni pour son entrée en vigueur; tout dépendra du calendrier parlementaire, des débats politiques et d’éventuels amendements supplémentaires. Ça dépendra aussi de notre levée de boucliers. -- -- Que peut‑on raisonnablement anticiper? -- -- Vu que le PL C-9 vient de sortir du Comité et retourne à la Chambre, un scénario plausible est une adoption (ou un enlisement) au cours de 2026 mais ce n’est pas garanti et peut être retardé par l’opposition, les mobilisations sociales ou la prorogation. ​ Les mobilisations sociales... c'est nous! Heureusement, certaines organisations juridiques et de défense des libertés civiles demandent carrément son retrait ou des modifications importantes, ce qui pourrait aussi ralentir ou bloquer le processus. ccla.org/fr/communique-… liguedesdroits.ca/declaration-c9/ -- -- Les alliés du PL C-9... avec de minuscules modifications -- -- Ne comptez pas sur le Barreau du Québec et l'Association du Barreau canadien (ABC) qui abondent, eux aussi, dans le sens de la répression via l'outil juridique-massue de la fameuse "haine". Le Barreau du Québec a écrit: "[...] nous suggérons plutôt de considérer de bonifier les dispositions actuelles du Code criminel, afin de permettre des peines d’emprisonnement supérieures pour les infractions motivées par la haine" barreau.qc.ca/fr/nouvelle/me… barreau.qc.ca/media/pjrd2g5h… Wow! Clap, clap, clap. Bravo le Barreau... des "peines d’emprisonnement supérieures" pour le concept aussi élastique qu'insaisissable que malléable qu'est... la "haine". Et ce n'est pas mieux du côté de l'ABC qui a écrit: "Par leur nature même, les crimes haineux discréditent, humilient ou offensent les victimes. La déclaration selon laquelle le simple fait qu’une infraction discrédite, humilie ou offense une victime ne suffit pas pour être visée par la définition de haine dans cette disposition de précision et nous sommes d’avis qu’elle embrouille davantage la définition qu’elle ne la précise." cba.org/fr-ca/our-impa… Quelle mollesse. Ouf. Donc, mieux définir la "haine" mais l'idée du PL C-9, c'est tiguidou? Nos ancêtres se retourneraient dans leur tombe de lire ce genre de complaisance crasse de la part d'avocats qui sont censés, en principe, défendre les libertés des Canadiens. Enfin bref, il ne faut pas compter sur ces organisations alignées sur les objectifs mondialistes pour défendre le peuple. Loin de là. Ils se positionnent en "experts" pour suggérer des broutilles mais quiconque y regarde de plus près voit IMMÉDIATEMENT qu'ils quémandent le changement de quelques tournures de phrases (presqu'esthétiques) sans remettre en question le fondement-même du PL C-9. En fait, c'est encore pire, ils sont tous les deux d'accords avec le PL C-9, en autant que de minusculissîmes changements soient "considérés". Et la cerise sur le gâteau vient de l'ABC qui semble indifférent au sort des Canadiens mais pour leurs favoris, là, ils sortent le grand jeu. Ils ont écrit: "Les sections de l’ABC reconnaissent et appuient les droits des groupes historiquement opprimés. Certains s’inquiètent que malgré l’intention de protection de la mesure législative créant l’infraction liée à la haine, son application puisse entraîner des conséquences imprévues, notamment compte tenu de l’intervention policière excessive passée à l’égard des communautés marginalisées." Donc, c'est assez clair que pour l'ABC, il faut créer des protections pour les "groupes historiquement opprimés"... zéro pour les Canadiens mais pour ces "groupes" supposément "opprimés" ("historiquement", par dessus le marché), là, il faut adoucir le PL C-9. Quiconque sait lire entre les lignes comprend que les Canadiens seront jetés en prison dès qu'ils osent citer des faits pendant que les "groupes historiquement opprimés" seront TOTALEMENT protégés, qu'importent les "haines" qu'ils pourraient manifester. C'est comme ça que les mondialistes vont supprimer les Occidentaux, en les muselant par la force de leurs législations scélérates comme le PL C-9 qui, d'ailleurs, a reçu un appui du Bloc québécois... un "bloc" de traitres qui votent AVEC les Libéraux, dans les faits. Donc voilà, il est encore temps de combattre le PL C-9. -- -- Archive: forum.chaudiere.ca/viewtopic.php?… -- --

@omarkandah @IM_Crit_ Yup ax is good

@IM_Crit_ @ThinkingCC Axillary is my go to if a good target and high pressor requirements, but not acutely crashing.

#CPR: EMS placing an arterial line (under US guidance) during CPR to guide resuscitation is a gangster move! Respect! #foamed #foamcc #meded #medtwitter