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心電図、どこから始めればいいか分からない。 それは、優先順位が示されていないからです。 でも安心してください。 まずは、この30から始めましょう。 ・臨床でよく遭遇する ・緊急度判断に直結する ・心電図検定の基礎を網羅している 「最初にやるべき波形」を抽出したものです。 すべてを丸暗記する必要はありません。 重要なのは、名前ではなく構造。 【本質】何が起きているのか 【機序】なぜその波形になるのか 【臨床】出会ったらどう動くか 【検定】どう問われるか この4点で整理すること。 これが、応用に耐える学び方です。 ⸻ ★臨床的目安 ★★★★★＝即対応 ★★★★☆＝早急評価 ★★★☆☆＝注意深く評価 ★★☆☆☆＝経過観察中心 ★☆☆☆☆＝基本的に生理的 01 正常洞調律 ★☆☆☆☆ 【本質】基準 【機序】洞結節から正常伝導 【臨床】すべての比較の出発点 【検定】HR・PQ・QRS・QT基準 02 洞頻脈 ★★☆☆☆ 【本質】速い洞調律 【機序】交感神経亢進 【臨床】発熱・脱水など原因検索 【検定】100/分以上 03 洞徐脈 ★★☆☆☆（症状あれば★★★★☆） 【本質】遅い洞調律 【機序】迷走神経優位 【臨床】失神・薬剤確認 【検定】60/分未満 04 洞不整脈 ★☆☆☆☆ 【本質】呼吸性変動 【機序】迷走神経トーン変動 【臨床】若年では生理的 【検定】RR間隔変動 05 洞不全症候群 ★★★★☆ 【本質】洞停止 【機序】洞結節機能低下 【臨床】失神→ペースメーカー評価 【検定】洞停止所見 06 上室期外収縮 ★★☆☆☆ 【本質】狭QRSの早期収縮 【機序】上室異所性興奮 【臨床】頻発なら背景評価 【検定】正常幅QRS 07 心室期外収縮 ★★★☆☆ 【本質】広QRSの早期収縮 【機序】心室異所性自動能 【臨床】連発・多形性に注意 【検定】幅広QRS 08 上室頻拍 ★★★☆☆ 【本質】狭く速い規則頻拍 【機序】リエントリー 【臨床】血圧・症状確認 【検定】狭QRS頻拍 09 心室頻拍 ★★★★★ 【本質】広く速い危険頻拍 【機序】心室内リエントリー 【臨床】ショック適応判断 【検定】AV解離 10 心室細動 ★★★★★ 【本質】拍出ゼロ 【機序】無秩序興奮 【臨床】即除細動 【検定】識別不能波形 11 TdP ★★★★★ 【本質】ねじれるVT 【機序】QT延長→EAD 【臨床】Mg投与 【検定】QT延長 12 心房細動 ★★★☆☆ 【本質】P波なし・完全不規則 【機序】多発リエントリー 【臨床】レート管理・抗凝固評価 【検定】RR完全不規則 13 心房粗動 ★★★☆☆ 【本質】ノコギリ波 【機序】単一リエントリー 【臨床】150/分前後に注意 【検定】F波 14 1度房室ブロック ★★☆☆☆ 【本質】PQ延長 【機序】AV結節伝導遅延 【臨床】多くは経過観察 【検定】0.20秒以上 15 Wenckebach ★★☆☆☆ 【本質】延びて脱落 【機序】AV結節疲労 【臨床】多くは良性 【検定】周期的延長 16 MobitzⅡ ★★★★☆ 【本質】突然脱落 【機序】ヒス束以下障害 【臨床】高度化を警戒 【検定】PQ一定＋脱落 17 高度房室ブロック ★★★★☆ 【本質】重度伝導障害 【機序】伝導途絶 【臨床】徐脈症状確認 【検定】伝導比異常 18 完全房室ブロック ★★★★★ 【本質】AV解離 【機序】完全遮断 【臨床】緊急ペーシング 【検定】PとQRS無関係 19 WPW ★★★☆☆（AF合併で★★★★★） 【本質】副伝導路 【機序】早期心室興奮 【臨床】禁忌薬に注意 【検定】Δ波＋PQ短縮 20 右脚ブロック ★★☆☆☆ 【本質】右室伝導遅延 【機序】右脚遮断 【臨床】急性なら肺塞栓鑑別 【検定】V1 rsR' 21 左脚ブロック ★★★☆☆ 【本質】左室伝導遅延 【機序】左脚遮断 【臨床】新規なら虚血疑い 【検定】幅広R波 22 左室肥大 ★★☆☆☆ 【本質】高電位 【機序】心筋肥大 【臨床】高血圧評価 【検定】電位基準 23 低電位差 ★★★☆☆ 【本質】振幅低下 【機序】電気減衰 【臨床】心嚢液貯留鑑別 【検定】全誘導低電位 24 右軸偏位 ★★☆☆☆ 【本質】右軸 【機序】右室優位 【臨床】右室負荷評価 【検定】I陰性 25 左軸偏位 ★★☆☆☆ 【本質】左軸 【機序】左脚前枝ブロック 【臨床】伝導障害疑い 【検定】aVF陰性 26 ST上昇 ★★★★★ 【本質】貫壁性虚血 【機序】傷害電流 【臨床】即ドクターコール 【検定】2誘導以上 27 ST低下 ★★★☆☆ 【本質】心内膜下虚血 【機序】部分虚血 【臨床】経時変化確認 【検定】水平型・下降型が重要 28 急性心筋梗塞 ★★★★★ 【本質】心筋壊死 【機序】冠動脈閉塞 【臨床】再灌流時間管理 【検定】虚血の時系列を追う 29 QT延長 ★★★★☆ 【本質】再分極遅延 【機序】K電流低下 【臨床】薬剤・電解質確認 【検定】QTc基準 30 ブルガダ型 ★★★★★ 【本質】突然死リスク 【機序】Naチャネル異常 【臨床】専門医紹介 【検定】V1–3特異的ST形態 ※緊急度は症状・血行動態によって変わります。 保存しておくと、必ず役に立つ瞬間が来ます。