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meilinggan
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meilinggan
@meilinggan1
坐标010,45岁高龄大叔。20年圈龄,安全第一,不找麻烦,一切都随缘。
北京 Katılım Mart 2020
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在ICU病房,有一个全国顶级三甲医院转过来的重症胰腺炎病人,重症胰腺炎这种病,一开始或许临床症状不重,但是一拍CT,胰腺大范围水肿、坏死、出血,情况只会一天比一天差,那边表示束手无策了,跟病人及家属谈的很深,意思就是在医院耗着最终结局不会好。
病人家里有点关系,也是托关系送到我们医院,拍完CT当时整个医疗组都沉默了,大家心里很清楚我们估计是他最后一站了,那种级别的胰腺坏死,病人身体已经撑不到坏死完全成熟,开腹手术剥离坏死的那一天。
病人还很年轻,家庭条件很好,也有强烈的生存意愿,那天晚上主任反复看他的CT,直到深夜,然后凌晨一两点打电话给我,只有一句话:赌一下,做!
这个时候患者胰腺坏死没有完全成熟,几乎跟周围组织黏在一起,血供非常丰富,手术台上稍有不慎就可能大出血,直接下不来手术台,就算手术成功,胰腺坏死大部分清除,术后刀口恢复,残余脓腔主动引流、一轮又一轮的感染。都是万分凶险。
全科从主任到医疗组,内心都承受了巨大的压力,但这个病人是家里的顶梁柱,一旦我们放弃,意味着一个家庭的坍塌,大家都是硬着头皮上。
手术台上,打开腹腔后,情况比预想的更差,豆大的汗珠从主任头上不停的往下滴,整个腹腔黏成一团,主任一点一点的清,当时我都不敢呼吸,生怕影响主任操作。
历经五个小时,终于完成了手术,算是比较成功,术后放了七八根管子。
术后主要的工作从主任接力到了我手里,病人无法进食,只能肠外营养,术后CT又显示腹腔里多发脓腔,后续在CT引导下又穿了几根引流管。
术后前三天患者情况尚可,查体呼唤还能有一定的反应。
但是术后第三天,我们最最担心的事情来了,患者持续高烧不退,最高到39摄氏度,术后感染!
这是我们最害怕最害怕,也是夺走最多重症胰腺炎患者生命的恶魔!
血培养铜绿、真菌、金葡、大肠。我当时心想,完了,付出这么多努力,还是付之东流了。
但是我心里面还是不放弃,因为这个患者主任很关注,也是我工作以来独立管的第一个,更加不想看到患者家属失望的神情。
于是高级别的抗生素顶上,国产的我知道效果不佳,跟患者家属谈用上了进口最新的针对耐药株的抗生素,一天需要3000-4000。
每天早上交完班,我第一件事就是去帮他冲管子,因为抗感染的第一要素永远是引流感染灶,这就是个苦差事,就是机械重复打生理盐水、引流,继续打生理盐水循环往复,每天需要耗费我1-2小时在床边。
自认为是尽心尽力,知友们是不是觉得一切向好处发展了?哪有这么简单?
一切按部就班,患者感染逐步控制住的时候,有一天巡床,突然他的脉氧狂掉,心率飙升,呼吸急促。我当时就心想,完蛋了,肺栓了,这回是真没招了,这个病人根本不可能溶栓,一溶即死,包出血的。
最终还是主任拍板,上最后的手段,ECMO!这真是我们最后一招了,呼吸机、ECMO、CRRT,患者身上插满了各种管子,血液抽出身体都得过两种机器,感染风险无限增大。
各种指标狂掉,我们所能做的很有限了。跟家属谈完后,家属表示,穷现代医学所能尽的力量全力抢救,不考虑金钱,甚至把家里几套房产证拿出来,摆在医生面前,说钱花完了就回去卖房子卖地。主任、管床、家属三方的压力都来到了顶点。
于是我开始每天不厌其烦跟输血科要血,每天五瓶白蛋白往里灌,高级别抗生素,升压药泵,十几天过去了,患者依然昏迷,情况未见好转。
就在我打算放弃,家属也坚持不住的时候,突然有一天,我照例巡床的时候发现患者眼睛好像睁了一下,那个激动,立马狂拍病人肩膀,叫他名字,病人眼睛又动了一下,嘴巴张了一下,然后就又没反应,我知道,有希望了!
于是我跟家属又谈了谈,维持目前的治疗措施,同时做了个大胆的决定,减少肠外,加大肠内——指南里对于营养是非常纠结的,营养就是ICU患者的生命线,但这个患者已经使用低热量策略四十多天,他已经饿了四十多天,我当时在想,他的器官功能衰竭,会不会是饿的?于是我做了大胆的决定,恢复充足热量供给。
从那以后,患者一天一天的好转,先是停了ECMO,然后停了CRRT,最后停了呼吸机。呼吸机脱机改用高流量那天,我知道,我们已经胜利了70%!
之后就是常规的治疗,给予充足的营养支持,终于到了第50天,患者说了第一句清晰完整的话,我们决定拔掉气切管,转到过渡病房。在第70天,患者各项生命体征趋于平稳,决定出院继续康复治疗。
我们终于赢得了这场没有硝烟的生命保卫战。在这过程中,我知道我们医生能做的事情真的很有限,患者的求生欲望,家属的信任与坚持,终于谱写了生命的奇迹赞歌。
医生一定要学会敬畏生命、敬畏未知,所有的操作必须要有循证医学证据的支撑,到了最后关头,也不要轻言放弃,用自己的经验和直觉,在循证医学的盲区,大胆冲一把,冲多了,病例数量累计够了,就可以完善相关领域的循证医学证据了,这当然也是临床医生的责任。
PS:再鼓吹一波中国医疗体系的优越性,这个病人花近一百万,医保报销了大约70万,剩下30万还通过商保报销了一部分,最终自付大概三四万。真的很牛逼了。但是我们科室在他身上亏了很多钱,哈哈。
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听我说:真发现大牛市正在孵化中,为什么?A市需要的是一只强壮健康的牦牛,是指各个领域都要真牛。不是说是,是一定要,不知大家能够理解多少?
少数板块的牛市,没有完整性,不可持续…所以,背后的主力大资金早就知情了,比你我更早的看到未来大方向。
大型金融机构在7月进行了无差别调仓换手,就很好的说明这点。当时我还特意发帖提醒大家注意这个时期会砸盘大幅调整,只是没有想到是会调整这么多,这么狠。
任何大资金背后的总舵主始终是人,换位思考一下,如果是你,该如何拯救?又该如何决策?这都需要海量知识和智慧,我们不需要去抱怨,也不需要去幻想,只需要耐心等待即可!
PandaTouZi@PandaTouZi
我发现一个量化和机构的操盘现象。只要我用中文全名称写出来的股,都会在第二三天开始砸盘。量化和机构就是利用了市场的热度来做高抛低吸,24小时不停的使用AI捕捉承接盘,哪里做多情绪热就去哪里! 操盘手法其实很简单,这些资方非常善于利用资金优势和技术门槛优势来完成操盘。典型的就是在早盘竞价和开盘前30分钟,故意用两笔大单抬高股价,然后突破掉头派发筹码,让新来的散户去接盘,而且还会连续派发两三天甚至一周。 量化和机构一样,靠的是快速成交。他们看的可不是什么分时图,而是卖一和买一两个档位,钓鱼钩就是这么形成的!(一旦被AI捕获后,就真有点棘手了,如果庄与机构量化是对立的那还好说!)
中文

在机场女厕🚺,你看到有人遗失手机,你会怎么做?
我登机前去了趟卫生间,发现有人忘记手机了,犹豫了下,我带走了,想交给机场工作人员,让他们广播一下,这样失主会第一时间找到手机。
结果出来没看到问询处之类的地方,我刚好要登机了,我就给登机口的工作人员说了,问怎么办比较好?
他们说他们现在不接受这个了,让我去找问询处,我说没时间了啊,我也没法跑过去把手机放回卫生间……只好把手机留在登机口的办公桌上。
那两个姑娘也是很冷漠,不理。
现在登机了,我在想是不是我做错了,如果把手机留在原地,失主去找,一下子就能找到……我老公说但也有可能会被人拿走。
唉,这事真是吃力不讨好。美国机场工作人员真的太冷漠了,美国人民不是很热情的吗?
如果是你,你是会把手机留在原地,还是拿去交给工作人员?

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关于A市这周该如何操作,大盘怎么走?我现在需要花时间认真的深度研究一下,晚一点我再发帖细说吧!
不过,下面这篇帖子,我想很多股友都看到过。只不过,右眼进左眼就去看翻十倍的帖子了!(蒙蔽了双眼)
PandaTouZi@PandaTouZi
听我说:下周如果手里的股反弹冲高后,一定要先减仓下来,切记切记。 我感觉大盘不砸穿年线不会获得重生,目前获利盘已经套现及场外大资金正在静观其变,没有进场的痕迹。 所以,我的朋友们!为了你的口袋着想,暂时把仓位降低,跟随市场的变化提前做决策。
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