marcos serrato

One-Pot White Wine Pasta nytimes.com/video/dining/1… via @NYTimes

Inventado en 1937, el sistema de letras Leroy convirtió la caligrafía temblorosa en precisión. Antes de las computadoras, los profesionales lo usaban para hacer que los documentos fueran claros.

🔰Presión de perfusión renal: papel e implicaciones en la enfermedad crítica. ▪️“No toda presión arterial es perfusión; la perfusión real depende del gradiente.”▪️ 📖Notas cafeteras ☕️. ☝🏻🤓El riñón necesita gradiente, no solo presión arterial. Por ello, ante oliguria o AKI en UCI, la pregunta correcta no es únicamente ¿cuál es la PAM?, sino:📈📉¿La PAM es suficiente para este paciente?, ¿hay congestión venosa?, ¿hay PIA elevada?, ¿el VD está fallando?, ¿estamos sobrecargando volumen?, ¿la ventilación mecánica está elevando la presión de salida renal? ▪️La presión de perfusión renal (RPP) es el gradiente que impulsa el flujo sanguíneo renal. En términos fisiológicos, depende de la diferencia entre la presión arterial de entrada y la presión de salida venosa renal; por ello. ▪️ En el paciente crítico no basta con “tener una PAM aceptable”, porque el riñón puede seguir hipoperfundido si coexisten congestión venosa, presión intraabdominal elevada, disfunción del ventrículo derecho🫀 o aumento sostenido de la presión intratorácica. ☝🏻🤓El artículo de Panwar y cols. recalca precisamente ese cambio de paradigma: la perfusión renal no está determinada solo por la hipotensión, sino también por la pérdida del gradiente arteriovenoso efectivo. 🔰Desde la fisiología, el riñón posee mecanismos de autorregulación del flujo sanguíneo renal y de la filtración glomerular, pero estos mecanismos se vuelven ineficientes durante la enfermedad crítica, sobre todo en sepsis, vasoplejía, exposición a catecolaminas, ventilación mecánica, hipertensión venosa y daño endotelial-microcirculatorio, 📉📈 una PAM de 65 mmHg puede ser suficiente para algunos pacientes, pero insuficiente para otros, especialmente si tienen hipertensión crónica, congestión venosa o lesión renal ya establecida. 🔰Las guías de sepsis siguen usando 65 mmHg como meta inicial razonable, pero la evidencia reciente sugiere individualizar la presión de perfusión más allá de ese umbral. ‼️ ✳️En la práctica clínica, el sustituto más usado de la perfusión renal efectiva es la mean perfusion pressure (MPP), calculada como PAM − PVC. ➡️Aunque no equivale exactamente a la presión venosa renal, ofrece una aproximación útil al gradiente de perfusión. Estudios observacionales recientes en pacientes sépticos y con SA-AKI han mostrado que una MPP baja se asocia con mayor riesgo de AKI y peor pronóstico; varios análisis señalan puntos de corte alrededor de 60–60.5 mmHg, aunque estos valores no deben interpretarse como metas universales sino como señales de riesgo. 🔰Un concepto central es que la congestión venosa renal puede ser tan dañina como la hipotensión. La elevación de la PVC💧 aumenta la presión retrógrada sobre el riñón, reduce la presión neta de filtración, incrementa la presión intersticial renal y favorece edema, disminución del flujo cortical y disfunción tubular. Diversos estudios y metaanálisis han encontrado asociación entre PVC elevada y mayor incidencia de AKI en pacientes críticos y en cirugía cardíaca; algunos datos sugieren que una PVC por arriba de 8 mmHg ya se asocia con más riesgo en ciertos contextos, aunque el valor óptimo debe individualizarse. ☝🏻🤓Otro modulador importante de la RPP es la presión intraabdominal (PIA). Cuando la PIA ⬆️aumenta, se eleva la presión venosa renal, se reduce el retorno venoso, cae el gasto cardíaco y empeora el gradiente de perfusión renal ➡️En pacientes con hipertensión intraabdominal, ascitis, edema visceral, resucitación masiva o ventilación con presiones elevadas, una PAM “normal” puede ocultar una perfusión renal críticamente comprometida. ⬆️💥Se demuestra que la PIA elevada y la reducción de la perfusión abdominal/renal se relacionan con mayor AKI, necesidad de CRRT y mortalidad. ☠️ 🔰Además, la perfusión renal no debe verse solo como variable macrocirculatoria. En sepsis y choque distributivo existe disociación entre macrocirculación y microcirculación, con heterogeneidad capilar..👇🏽👇🏽

El gobierno de México compró medicina falsificada para tratar a pacientes con cáncer. La FGR tiene registro de 30 casos en el país (con al menos 20 denuncias penales presentadas por la farmacéutica MSD) pero no hay ni una sola sentencia. #TheCancerCalculus @ICIJorg

A must read for all #RectalCancer Surgeons 🎯 Nicely written and illustrated 😍 #AnatomicalSurgery Layer by Layer: The Anatomical ‘Onion Peel’ Approach to Surgery Beyond Total Mesorectal Excision - Davis - ANZ Journal of Surgery - Wiley Online Library onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.11…

Rory McIlroy has won two Masters since the Jets have had their last interception

@EconomyInformal @OECD @OECDEduSkills @OECD_Social 😔

Higher Education Attainment Top 5 Countries Korea🇰🇷 Canada🇨🇦 Ireland🇮🇪 Japan🇯🇵 Luxembourg🇱🇺 Bottom 5 Countries Mexico🇲🇽 Italy🇮🇹 Hungary🇭🇺 Czechia🇨🇿 Costa Rica🇨🇷 @OECD

Ojalá su rostro llegue a miles de personas, para que tengan cuidado.

During Easter 1982 the bacteria that causes most stomach ulcers and can lead to gastric cancer was first discovered. Robin Warren (left) and Barry Marshall (right) tried and failed to grow the organism several times. It was only when the agar plates were left in the incubator over the five-day Easter holiday that numerous colonies of the bacterium developed. It became clear that a new bacterial genus had been isolated, which was eventually named Helicobacter pylori. In 2005, Marshall and Warren were awarded the Nobel Prize in Physiology or Medicine for their discovery: bit.ly/3d9oth5

12th hole at Augusta National 70 years apart. Still amazes me how much it has changed.

Doctors and Nurses across OECD Countries Top 5 Countries Norway🇳🇴 Switzerland🇨🇭 Iceland🇮🇸 Germany🇩🇪 Finland🇫🇮 Bottom 5 Countries Colombia🇨🇴 Türkiye🇹🇷 Mexico🇲🇽 Chile🇨🇱 Costa Rica🇨🇷 @OECD

Desde hace más dos décadas se sabe que lactato elevado no es forzosamente una señal de hipoperfusión, sino que tiene varios mecanismos más para encontrarse en niveles altos por lo tanto, es erróneo guiar la reanimación guiándose por el, ya que se asocia a mayor cantidad de intervenciones innecesarias (fluidos, vasopresores) que también se han asociado a mayor mortalidad… (Aparte de que dejan de picar al paciente o sacar sangre de forma innecesaria y disminuye costos) doi.org/10.1007/s00134…

🗳️📌 ¿CUÁLES SON LOS 10 MUNICIPIOS MÁS ENDEUDADOS POR HABITANTE EN MÉXICO? El municipio con la deuda per cápita más alta del país es Cozumel, Quintana Roo. Tiene una deuda total de 421.6 millones de pesos. Y apenas 95 mil habitantes. El dato sale de un informe del Centro de Estudios de las Finanzas Públicas de la Cámara de Diputados. Ese centro hizo el cálculo con base en deuda total dividida entre población. Los 10 municipios más endeudados por habitante son estos: 1. Cozumel, Quintana Roo Deuda total de 421.6 mdp 2. Puerto Peñasco, Sonora Deuda: 276.6 mdp 3. Ixtlahuacán, Colima Deuda: 21.4 mdp 4. Ónavas, Sonora Deuda: 1 mdp con solo 349 habitantes 5. San Marcos, Jalisco Deuda: 10.4 mdp 6. San Nicolás de los Garza, Nuevo León Deuda: 867.2 mdp 7. Hermosillo, Sonora Deuda: 1,922.1 mdp 8. Guaymas, Sonora Deuda: 288.5 mdp 9. Tequila, Jalisco Deuda: 79.3 mdp 10. Nogales, Sonora Deuda: 470.4 mdp Si quieres dime tu municipio, y te digo cuanto debe.

Progresión de la COLECISTITIS AGUDA: JAMA 2022;327(10):965-975.

Small-bites fascial closure after elective midline laparotomy reduced long-term risk and size of incisional hernia vs traditional large-bites technique, supporting small bites as standard practice for abdominal closure. ja.ma/4di06iV

¿Saben por qué decimos "Es del año de la canica" cuando hablamos de algo muy antiguo, y por qué también usamos "Se le botó la canica" para referirnos a alguien que perdió la razón? Era por ahí de 1892, un irlandés avecindado en Estados Unidos, llamado William Painter, hacía sus primeros pininos para que los fabricantes de refrescos y cervezas utilizaran su invento, unas tapas metálicas aisladas en su interior con corcho que sellaban herméticamente las bebidas embotelladas, hoy mejor conocidas como corcholatas. Sin embargo su creación se implementaría muy lentamente en la industria refresquera y cervecera, debido a la actualización del costoso sistema en sus lineas de producción, así que durante el final de 1800 y buena parte del inicio de 1900, los refresqueros se las ingeniaban para sellar sus bebidas carbonatadas como Dios les daba a entender. Algunos lo hacían con corchos como si fueran vinos o sidras y otros más con canicas de vidrio embarradas con una especie de cera para sellar, hecho lo anterior, los refrescos estaban listos para ser transportados y distribuidos hasta las tiendas. Este sistema de canica fue utilizado por muchas bebidas mexicanas de antaño, la referencia más renombrada fue el de los refrescos Yoli. Sin embargo era común que durante los largos trayectos, y más en un México sin mucha infraestructura carretera con caminos y carreteras sin pavimentar o en mal estado, las bebidas se agitaran constantemente durante el trayecto y consecuentemente el gas hiciera efecto reventando los sellos de cera terminando por botar las canicas que las sellaban. Los Camiones avanzaban cargados hasta el tope de refrescos sellados con canicas y de repente el gas hacia su magia: ¡plop, plop, plop! Canicas disparadas como proyectiles, chorros de refresco azucarado bañando cajas, choferes y curiosos. El espectáculo era tan caótico que parecía un carnaval de locura: botellas que estallan sin razón, líquidos que se derraman como si tuvieran voluntad propia, y algún pobre mirón que recibia un canicazo en plena tatema. El por qué la gente empezó a asociar un refresco al que se le había botado la canica con alguien que ha enloquecido de la noche a la mañana y sin motivo alguno, sobra la explicación, es mas que evidente... Por ahí de 1930, la corcholata se empezó popularizar en la industria refresquera mexicana, haciendo que el ineficiente sistema de cierre con canica desapareciera, pero no así la famosa frase de " Se le boto la canica" y por ende siendo un sistema de embotellado de refrescos de inicios del siglo pasado, es el porque tambien se asocia con el "Es del año de la Canica".

In 2009, the Brazilian physician Angelita Habr-Gama introduced the concept of a nonoperative “watch-and-wait” strategy for rectal cancer. At the time, it was met with substantial skepticism. I still recall tumor boards years ago where this approach was strongly opposed. Today, however, it has become one of the accepted standard options in selected patients with rectal cancer. In rectal cancer, preservation of quality of life is as critical as survival. Therefore, the possibility of nonoperative management should be clearly discussed with appropriate patients, and when feasible, this option should be offered. thelancet.com/journals/eclin…

HIPEC finally shows a signal in T4 colon cancer. But not where you expect. It reduces peritoneal relapse… Yet DFS and OS don’t improve. Here’s HIPECT4 final analysis 👇 🧪 Trial Resectable cT4N0-2M0 colon cancer n = 184 randomized ⚔️ Arms 🔹 Surgery + adjuvant chemo 🔹 Surgery + HIPEC (mitomycin C 30 mg/m², 60 min) + adjuvant chemo  📊 Primary endpoint 36-month locoregional control 🔥 Key result HIPEC improved peritoneal control: HR 0.19 (95% CI 0.04-0.86), P=0.031  ❗ But the reality check No significant difference in: • DFS • OS  🎯 Where benefit was strongest • Definitive pT4: HR 0.08, P=0.017 • Per-protocol (received chemo): HR 0.18, P=0.028  🧠 What changed biologically? Less peritoneal relapse More systemic pattern of recurrence No added toxicity  💡 Takeaway This is NOT a survival-changing trial. But it is a pattern-changing trial. 👉 HIPEC may matter in selected high-risk T4 patients 👉 Not ready for universal adoption 🔖 Save this before your next tumor board 📖 Full paper in comment ⬇️ #OncoTwitter #MedTwitter #ColorectalCancer #SurgicalOncology @OncoAlert @myesmo @esmo_open @asco @BJSurgery

Our latest article is now published: a systematic review of the literature on eTEP repair. Current evidence reveals a key gap—there is still no clear data on whether posterior fascia closure impacts outcomes. Further research is needed to guide surgical practice. @eurohernias

Las turbulencias, a muchos pasajeros los espantan, la incomodidad es evidente, pero a pregunta concreta es peligrosa realmente?. Y que hacemos los pilotos en cabina cuando tenemos turbulencia? (Respuesta corta no no lo es) Explico un poco.. 👇