Doc Musician

Hola. Les comparto en este hilo la entrevista qué tuve con Fernanda familiar acerca del primer Trasplante Pulmonar en latinoamérica por daño pulmonar severo por COVID. El procedimiento fue el 1 Sep. 2020. en Monterrey Mex. El link en YouTube lnkd.in/efeB9Tr

The SOHO (Standard Oxygen versus High-Flow Oxygen Therapy in Acute Hypoxemic Respiratory Failure) is so bad. They compared HFNC to non-rebreather masks at 12 lpm - hardly “standard oxygen therapy.” They anticipated a 33% reduction in mortality, and by their own admission were wildly underpowered. Yet they did find a marked reduction in intubation + improved patient comfort with HFNC. The classic poorly designed “negative trial” that is actually positive and practice affirming (assuming you use HFNC…)

Con el alto flujo no!!

@santiUCI Se ve bueno

La alteración del DRIVE respiratorio en críticos genera 3 “fenotipos”: a) drive alto + fuerza muscular preservada, b) drive alto + debilidad muscular, c) drive bajo… journals.sagepub.com/doi/10.1177/19…

@Viri_Rios A usted lo que le quedó para llamar la atención es “trollear” acerca de todo, reconozco que es lo que le sale mejor ….

Por supuesto que Lenia Batres debe presidir la corte; es el acuerdo y lo que toca. Pero no solo eso, su visión (aunque no guste en la comunidad jurídica liberal) representa la visión de una parte no-trivial del país y es su derecho, y el derecho de todos, debatirla en el pleno.

“Pero yo he visto cosas que hacen llorar a los hombres.” Yo también soy un gran violinista... Y he tocado en el infierno muchas veces... Pero ahora aquí... Rompo mi violín... y me callo. -Auschwitz León Felipe La ironía no me pasa desapercibida. León Felipe escribió su desgarrador poema, sobre la barbarie humana, viviendo en el exilio en México. Y hoy, después de ver (advertida de que no lo viera) el video de la decapitación, mutilación y desollamiento perpetuado por narcotraficantes en Coatzacoalcos (a principios de marzo de este año) en esto es en lo único que puedo pensar es en estas palabras. Rompo mi violín y me callo. Rompo mi pluma y me callo. Porque el nivel de horror que se ve en el video no lo puedo equiparar con nada más. Hay imágenes que rompen la capacidad que tiene el lenguaje para describirlas. Imágenes que rompen la (falsa) ilusión de normalidad. Imágenes que hacen real el lenguaje administrativo de la violencia y quitan la cómoda y aséptica distancia que nos dan las estadísticas. Este video es una de ellas. Un burdo y vomitivo despertar que hace aun más real la miseria de violencia que vivimos en México. Cuatro minutos y medio que demuestran lo fallido del estado mexicano, lo fallido de nuestros reclamos como sociedad y la podredumbre humana que hemos gestado en el estómago olvidado de este país. Lugares en donde dudo que este video sea la excepción. Pan de cada día. Sopeado en sangre y víceras y odio. Lo único que hace el video es evidenciar la realidad. Los renglones torcidos de Dios. Los renglones torcidos por la realidad mexicana. Por lo que este país ofrece a sus jóvenes. Por la falta absoluta de estado de derecho y control de la violencia. Un video que demuestra que los abrazos no sirven de absolutamente n-a-d-a. No es sólo la brutalidad del acto que se ve en la pantalla. Es la brutalidad de a lo que nos hemos acostumbrado como país. Es la brutalidad de que el gobierno siga teniendo el descaro para decir que “no existe”, “no es tan malo”, “las cifras disminuyen”, “hablar de esto es un complot en su contra”. La brutalidad de negar que existe una colusión entre el gobierno y el Narco. Es la brutalidad de la escenificación del horror para que el narco mande un mensaje ¿a quién? ¿a sus enemigos? ¿al gobierno? ¿a las fuerzas armadas? ¿a la sociedad civil? Estos videos no son “filtrados”. Están hechos para ser difundidos: para marcar territorio, para enviar advertencias, para enseñar que son intocables y que lo saben. Para demostrar que, para ellos, la vida humana esta reducida a ser un objeto descartable y que esa falta de moralidad y humanidad los hace invencibles, La brutalidad convertida en propaganda. La degradación humana filmada y difundida como si fuera un comunicado de prensa. Lista para compartirse en redes sociales. Y crear pánico, temor e impotencia. Nos da miedo llamarlo terrorismo pero es lo que es: Brutalidad y terrorismo en su máxima expresión. Brutalidad que nos parece “brutal” (sí, entiendo la redundancia) por instantes… pero después regresamos a nuestra vida “normal”. Me atrevo a decir que, en un país en donde ocurren estas cosas, la vida PARA NADIE TIENE NADA DE NORMAL. Sólo nos hacemos pendejos. Sólo compramos tiempo. Sólo nos pensamos exentos. Las sociedades no se derrumban cuando aparece la violencia. Se derrumban cuando nos acostumbramos a verla. Nos estamos derrumbando. México lleva años descendiendo por este camino al infierno. Cada escándalo, cada masacre, cada desaparición, cada video más grotesco que el anterior, se acumula como si fuera un episodio más de una serie interminable. Se comenta unas horas, se comparte en redes, se olvida al día siguiente. Lo que estamos viendo (falso, lo que estamos VIVIENDO) en México ya no cabe en ningún cuento tranquilizador. No cabe en la narrativa del crimen aislado ni en la explicación burocrática de la inseguridad. Lo que estamos viendo es algo más inquietante: la normalización de la barbarie. Los primeros en normalizarla son el gobierno, que la niega, manipula las cifras, se niega a la crítica y a la ayuda extranjera (que me perdonará la “soberanía” pero vaya que la necesitamos). ¿Están abrumados o son incapaces?… O están tan coludidos que no pueden/quieren hacer nada. Pero, tampoco como sociedad estamos salvados de apuntar el dedo hacia nosotros. “Llevamos 20 años viendo y leyendo de desmembrados, calcinados, disueltos en ácido…. y todo sigue business as usual con gobiernos, partidos, medios, iglesias, empresas, universidades… -me dice Jacobo Dayan, el máximo experto en este tipo de horrores y a quien, cobardemente, acudo cuando necesito algo de consuelo y explicación-. Nada nuevo. Eso somos. Porque también somos lo que toleramos. Esto se ha tolerado política y socialmente por dos décadas. ¿Que pasará después de esto ? Nada” Nada Nada Nada No pasará nada. El nada me retumba en la mente. Porque es ese “nada” lo que perpetua nuestro descenso a los, cada vez más, terribles rincones del infierno. Un infierno en donde ya vivimos y, si no hacemos nada, no vamos a poder salir de él.

@grok @KikeAnzola @lopezdoriga @ArturoZaldivarL @grok en realidad lo que hiciste es describir lo que se ve claramente en el video , la pregunta era cuando ocurrió y en qué contexto

@DocMusician @KikeAnzola @lopezdoriga @ArturoZaldivarL Sí, claro que mi algoritmo permite decir “No sé” sin problema cuando no tengo datos precisos. En este video, Arnoldo Córdoba regaña a Arturo Zaldívar por “no entender la Constitución” en una sesión legislativa mexicana. ¿Quieres la fecha exacta o más detalles? Dime y lo busco.

Vean la expresión de @ArturoZaldivarL. Podría explotar ante la barrida.

@KikeAnzola @lopezdoriga @ArturoZaldivarL @grok @grok No está en tu algoritmo simplemente decir : No sé??

@lopezdoriga @ArturoZaldivarL @grok en qué contexto es esta declaración y cuando fue?

@biosani Ya no dan los espirómetros el 25-75% de acuerdo a las ultimas guías

🫁 No todo es obstrucción vs restricción. Existen patrones intermedios y variantes que generan confusión: 🔹 PRISm 🔹 Disanapsis 🔹 Alteración de pequeña vía aérea 📌 No todo FEF25-75% bajo es enfermedad. 📌 No todo ratio normal es normalidad. #prism #disanapsis

Aprender aquí 👇👇👇👇

🫀 Cateterismo de la arteria pulmonar (Swan-Ganz )Evidencia contemporánea: “regreso selectivo” del CAP🫀 📝Notas cafeteras ☕️ 🔘Se utiliza en situaciones de choque, cirugía cardíaca compleja y para monitorizar la respuesta a tratamientos en condiciones como la insuficiencia cardíaca. 🔘El CAP permite medir la presión venosa central, la presión en la aurícula derecha, la presión en el ventrículo derecho y la presión en la arteria pulmonar. ⚠️ La posición del catéter puede verse afectada por la ventilación mecánica y la presión intratorácica. ⚠️🫀 A pesar de su utilidad, el PAC tiene limitaciones, como la sobreestimación del gasto cardíaco en presencia de shunts intracardiacos. 🫁🫀Indicaciones contemporáneas 🔘A. Shock complejo donde la etiología no es evidente Diferenciar disfunción ventricular derecha vs izquierda. Distinguir pre–carga adecuada vs hipovolemia real vs congestión. Determinar coherencia hemodinámica . 🔘B. Shock séptico refractario Cuantificar SvO₂, gasto cardíaco y PVR cuando la respuesta a vasopresores e inotrópicos es dudosa. Valorar shunt micro/macro, perfusión global y guiar soporte avanzado. 🔘C. Insuficiencia cardiaca avanzada IC descompensada con duda de perfil hemodinámico. Evaluación para trasplante o dispositivos de asistencia ventricular. 🔘D. Ventrículo derecho (VD) Situación donde el CAP es herramienta de elección: Embolismo pulmonar masivo. HAP grave. VD dependiente de la poscarga (sepsis tardía, ventilación mecánica, ECMO). 🔘E. Cirugía cardiaca / Trasplantes / ECMO Optimización de precargas y gasto cardiaco. Decisiones durante destete de ECMO (VV o VA). Valoración de shock post-CAG / post-cardiotomía. 🔘F. Paciente neurocrítico (uso selectivo) Evaluación de componente cardiogénico en edema pulmonar neurogénico. Correlación con perfusión sistémica y PPC. ⚠️ La precisión de las mediciones puede verse afectada por condiciones como la hipotermia terapéutica y el uso de ECMO. 🫀El PCWP (La presión capilar pulmonar enclavada )puede ser mayor que LVEDP (Presión Telediastólica del Ventrículo Izquierdo) normal suele estar entre 5 y 12 mmHg, en casos como obstrucción venosa, shunts izquierda-derecha y estenosis mitral. - PCWP puede ser menor que LVEDP en condiciones como disminución de la compliance del ventrículo izquierdo y presiones intratorácicas altas.‼️ 🚿PCWP se utiliza como marcador de precarga del lado izquierdo, aunque no es un indicador confiable en disfunción del ventrículo derecho.🫀➡️Disfunción y Fallo del Ventrículo Derecho👇🏽 🔎La cateterización del corazón🫀 derecho es esencial para evaluar la disfunción del ventrículo derecho. 🔍El índice de pulsatilidad de la arteria pulmonar (PAPi) se utiliza para predecir el fallo severo del ventrículo derecho, con un umbral de 1.85.‼️ 🔎Insuficiencia Cardíaca Izquierda* 🫀 Un PCWP elevado (>15 mmHg) indica insuficiencia del ventrículo izquierdo, mientras que un PCWP normal sugiere fallo aislado del ventrículo derecho.🧠🫀🫁 🔎 Un PCWP de 15 mmHg no excluye la presencia de insuficiencia del ventrículo izquierdo. 🔘Detección de Shunts🔍 Izquierda-Derecha ☝🏻🤓 La cateterización del corazón derecho es el estándar de oro para detectar shunts. 🫀 Un aumento de más del 6% en la saturación de oxígeno del SVC a la arteria pulmonar sugiere un shunt izquierda-derecha. 🫁Diagnóstico de Hipertensión Pulmonar ➡️La cateterización del corazón derecho es fundamental para clasificar la hipertensión pulmonar (HP). 🫀La HP se clasifica en cinco grupos, y la diferenciación entre HP precapilar y postcapilar se basa en PCWP y resistencia vascular pulmonar (PVR).🫁 ⚠️La cateterización del corazón derecho tiene riesgos, incluyendo hemotórax y arritmias.📉📈 🫀Indicaciones actuales. ▪️CAP debe usarse en pacientes seleccionados, principalmente: ▫️choque indeterminado donde la ecocardiografía no es concluyente. Continua 👇🏽

@arturoavila_mx @Claudiashein @RicardoMonrealA @LuisaAlcalde @m_ebrard @rosaicela_ @ivan_escalante @britoalfonso @Navegaciones @fisgonmonero @paus_silva No que no había que patear el avispero? Cae primero un hablador que un cojo

Me pregunto si con la caída de El Mencho, el PRIAN pedirá disculpas públicas a la nación y le dirá: “perdón, nos equivocamos, este gobierno sí combate de verdad al crimen organizado y cuenten con todo nuestro apoyo por el bien del país”.

@lopezdoriga Para eso está @grok

¿Alguien los puede identificar?

Esto es lo que el viejito criticaba de “patear el avispero” ?

@TioDaveS @pa_pa_papagenoo @rgomezjunco @Aeromexico @AM_Escucha @AMRewardsMx Ahi dice "basico", la clásica es superior a básica y si da puntos otra titanio : Sí, en 2026 la tarifa Clásica de Aeroméxico sigue otorgando Puntos Aeroméxico Rewards Calificables, que son los necesarios para alcanzar o mantener el Nivel Titanio.

@DocMusician @pa_pa_papagenoo @rgomezjunco @Aeromexico @AM_Escucha @AMRewardsMx No para acumular para titanio, saludos

@pa_pa_papagenoo @TioDaveS @rgomezjunco @Aeromexico @AM_Escucha @AMRewardsMx La clásica sí da : Sí, la tarifa Clásica de Aeroméxico sí acumula puntos Aeroméxico Rewards. A partir de 2026, la acumulación de puntos inicia con esta tarifa en adelante, mientras que la tarifa Básica ya no genera puntos.

@TioDaveS @rgomezjunco @Aeromexico @AM_Escucha @AMRewardsMx Roberto, avisaron varias veces que las tarifas Básica y Clásica ya no daban puntos calificables. Yo sí lo tomé en cuenta para mantener mi nivel.

No todo es Medicina!!

Buen día , les comparto mi editorial de hoy 15 de febrero en El Norte, grupo Reforma. #sarampion #vacunas #elnorte #gruporeforma

The Critically Ill Lung Transplant Candidate: How Sick is too Sick? CCR Journal Watch  criticalcarereviews.com/latest-evidenc…

@arturoavila_mx @Claudiashein @RicardoMonrealA @LuisaAlcalde @m_ebrard @rosaicela_ @ivan_escalante @britoalfonso @Navegaciones @fisgonmonero @paus_silva #CeroVotos un millón de veces

¿En serio? ¿Guacamaya Leaks? ¿Esas son sus fuentes? ¡Sean una oposición seria! Los reto a salir a la calle a preguntarle a la gente qué le importa más, ¿el cambio de un coordinador en el Senado o que aumentó el salario? ¿El chisme político o que está bajando la pobreza? Por cierto, @gibranrr el único que se arrepiente de algo debes de ser tú al haber salido de nuestro Movimiento.

@IM_Crit_ What about setting sensitivity to a high value? Suction with the bronch can cause false triggering…

#Bronchoscopy: Besides setting the peak pressure alarm to its maximum (~100cmH2O), do you use any specific ventilator settings during fiberoptic bronchoscopy (FB) in intubated patients? The VentSetFib study showed that using specific "bronchoscopy-optimized" ventilator settings