Guillermo Fernández

Gracias bro ❤️🙏🏻

@gaceta_es @sanchezcastejon hipócrita. Solo cuando conviene.

ISIS difunde imágenes de ejecuciones en Nigeria y presume de su genocidio: «Los cristianos infieles tienen tres opciones, Islam, impuestos o asesinato» gaceta.es/mundo/isis-dif…

The cholesterol wars are over. LDL won. New guidelines. Four landmark trials. An oral PCSK9 inhibitor that matches injectables. And data proving we should be treating patients we currently aren't. Here's everything clinicians need to know. 🧵

@MehnazRahmanMD @ACCinTouch @ASE360 @ESC_Journals PDA

An incidental finding on an echo recently. Fellows, what is the diagnosis ? @ACCinTouch @ASE360 #ACCFIT @ESC_Journals

Echo Clues for Aortic Coarctation: 🔹 Suprasternal view: Color Doppler shows aliasing and turbulent high-velocity flow at the distal aortic arch (just after the LSCA). 🔹 CW Doppler (distal arch): Increased peak velocity with a characteristic diastolic “tail” or runoff. 🔹 PW Doppler (abdominal aorta): Reduced pulsatility with continuous diastolic forward flow. 📌 Teaching pearl: Diastolic runoff in the arch + continuous diastolic flow in the abdominal aorta = Think coarctation.

@JustoCrist11 @crumanaz @GreddyMarn89714 @OraculodeCR Ud como sabe que eso es cierto? A nosotros no nos forma la CCSS, nos forma la UCR y además pagamos un semestre de 1 millón de colones aprox. Entonces lo que ella rotundamente es FALSO!

@crumanaz @GreddyMarn89714 @OraculodeCR A nadie se obliga a trabajar determinada cantidad de años en ninguna institución ni empresa privada. Queda en cada uno quedarse o no para hacer carrera e ir ascendiendo, pero cada uno es libre de irse.

Diputada Maria Marta Carballo: "la CCSS invierte ₡300 millones en formar un especialista y este paga menos de ₡10 millones y se va para lo privado" -

@KevinJimenezCR Pregunta por qué no tiene opinión propia o decir lo correcto le da miedo? 😂

¿Era penal?

Tokyo, Japan 🇯🇵

@spencertbarber We don’t want you here, it’s our land :)

This has to be the coolest development in Costa Rica. It’s a walkable community where no cars are allowed inside the whole development. It’s beachfront with amazing views throughout. Guess how much a home inside costs?

Pulmonary Artery Acceleration Time (PAAT) ■ Pulmonary Artery Acceleration Time (PAAT) is the time interval from the onset of systolic flow to the peak velocity of blood flow in the pulmonary artery, measured using pulsed-wave Doppler. ■ Physiological Meaning ● Reflects pulmonary vascular resistance (PVR). ● Shorter acceleration time = higher pulmonary artery pressure. ● Longer acceleration time = normal or low pulmonary pressures. Normal: >130 ms Borderline: ~100–130 ms Mild Pulmonary Hypertension: ~60–100 ms Severe Pulmonary Hypertension: <60 ms. ■ Why PAAT Shortens in Pulmonary Hypertension In pulmonary hypertension (PH): ▪︎ Pulmonary artery pressure is elevated. ▪︎ RV faces increased afterload. ▪︎ Blood reaches peak velocity earlier. ▪︎ Doppler waveform becomes steeper and shorter. Often associated with: Mid-systolic notching (in advanced PH). ■ Clinical Importance ▪︎ Useful when TR jet is inadequate. ▪︎ Non-invasive estimate of pulmonary pressures. ▪︎ Correlates inversely with mean pulmonary artery pressure (mPAP).

@fiagirly Seasons over lads

Lewis Hamilton and Kim Kardashian attend the #SuperBowlLX

Mexican scientists eliminated HPV Spanish scientist cured pancreatic cancer in rats. Japanese scientists have achieved groundbreaking, world-first breakthroughs in regenerative medicine, to restore movement in paralyzed patients. Now Korean scientists have reversed colon cancer. These are the only type of news I need in my feed, algorithm and Elon should take note.

PISA dreams of perfect hemisphere, Circular orifice, flows sincere. Secondary MR plays a different game Crescent jets, shifting frame. The math assumes what isn’t there, Underestimates with geometric flair. Trust the valve, not just the shell PISA in functional MR? Won’t tell.

@gunrightscr Fatal lo del impuesto de renta mundial, parece gobierno zurdo con ese impuesto

La verdad, Laura Fernández habló muy bien en la conferencia de prensa: habló de unión en lugar de división y de no ver colores políticos. Para algunos en la oposición, tal vez sea un discurso refrescante. ¿Qué cosas vemos buenas de este gobierno? - En contra de la extinción de dominio. - A favor del 4x3. - A favor de la apertura del mercado eléctrico. - A favor de la explotación responsable de recursos naturales. - No van a renovar magistraturas “en automático”. - No creen en esa política garantista hacia los criminales en la que nos metieron el PLN y el PAC. ¿Qué cosas vemos mal? - Vender el BCR para capitalizar pensiones, sin pasar a un régimen de capitalización individual, sería como echar agua en un canasto. ¿Qué cosas nos dan miedo? - Que impulsen algún proyecto de renta mundial.

@HaticeKGunsel @saenger_david I think you would clearly see the hypokinesis snd correlate it to his prior event

@saenger_david would you see transmural infarct at basal inferolateral with echo ?

57yo marathon runner 🏃🏻‍➡️ sudden loss of consciousness after 12k run #whyCMR #cardiotwitter

@DrRajeshG1 LAA thrombus And rheumatic mitral valve disease

Echo for fellows. Observation?

@jchidalgo @OttoGuevaraG Hablando de cosas nefastas como Otto, PAC, PLN incluso su partidito, que opina del proyecto de ley 24.015 que impulsa su partido?

Hola Otto, me imagino que vos estás de acuerdo con mi propuesta de bajar las cargas sociales para fomentar el empleo formal. De hecho vi un vídeo tuyo aplaudiendo la propuesta. Me imagino que también reconocés que eso es un enorme recorte de impuestos al sector productivo. De hecho, el más grande propuesto por cualquiera de los otros candidatos en la contienda. ¿Estamos bien hasta ahí? Pues resulta que hacerlo implica abrir un hueco fiscal de 1% del PIB. En momentos en que el endeudamiento del país está en alrededor del 60% del PIB, cualquier medida de corto plazo –y queremos bajar las cargas sociales cuanto antes– que reduzca ingresos de esta manera dispararía el déficit y volvería a encender alarmas sobre la sostenibilidad de la deuda. Si tuviéramos la deuda por debajo del 40% sería otra historia, pero el nivel actual sigue siendo peligrosamente alto. Mirá lo que le paso a Liz Truss en el Reino Unido cuando propuso un recorte masivo de impuestos y los mercados más bien reaccionaron con pánico por la inestabilidad fiscal que implicaba. No queremos eso para Costa Rica, ¿verdad? Pues bueno, para equilibrar las cosas es que estamos proponiendo esto en el plan de gobierno: “Se impulsará una tasa diferenciada en el impuesto a la propiedad para no residentes, dirigido a segundas casas y bienes de alto valor en zonas de alta demanda, especialmente cantones turísticos y costeros. Se creará un Recargo a la Propiedad de No Residentes del 0,5% anual sobre el valor fiscal, que podrá subir hasta 1,0% para inmuebles de mayor valor y en territorios turísticos. Quedan fuera la vivienda principal, los inmuebles con actividad productiva (comercio, industria, agro) y las viviendas alquiladas en contratos formales de largo plazo, a las que se reconocerá el recargo como crédito mientras dure el arrendamiento”. Ahora bien, la tasa del impuesto a la propiedad en Costa Rica se encuentra dentro de las más bajas de América Latina (datos de la OCDE). Aquí estamos proponiendo aumentarla sólo a extranjeros y con las consideraciones adicionales que establece el plan de gobierno. No es ningún invento. Algo similar hacen países con alta demanda inmobiliaria por parte de extranjeros, como Nueva Zelanda y Canadá, países que encabezan los rankings de libertad económica que vos y yo conocemos muy bien. Ahora bien, mi pregunta para vos es, ¿qué alternativa hay para poder aminorar el impacto fiscal de recortar las cargas sociales en el corto plazo? Yo creo firmemente en la reducción del gasto y voy a llegar al poder con esa vocación, pero también soy realista de que en seguridad más bien debemos invertir mas recursos de manera urgente. Gobernar no es soplar y hacer botellas, como alguien que aspiró 5 veces a la presidencia debería saberlo. ¿Qué propondrías? ¿O mejor dejamos las cargas sociales tan altas como ahora y seguimos con niveles de informalidad por arriba del 40%? Soy todo oídos.

🤦🏻‍♂️🤦🏻‍♂️

@jchidalgo buenos días, quisiera saber qué piensa del nefasto proyecto 24.015 que actualmente su partido tiene en la asamblea?

@bbatphone Looks more like TBHC to me. Opening night, star treatment? Etc

new song is called opening night which means its def either a scrapped song from the car or the first song from am8

Cardiac physiologic pacing, also known as cardiac resynchronization therapy, is indicated in patients with heart failure, reduced left ventricular ejection fraction (LVEF) of 50% or less, and either a high (or anticipated high) ventricular pacing burden or a wide QRS complex. Traditionally, physiologic pacing has been achieved with biventricular pacing with a right ventricular lead and a coronary sinus branch lead. Randomized trials involving more than 10,000 patients with heart failure have shown clinical, exercise, and quality-of-life benefits associated with biventricular pacing, as well as improved LVEF and reduced mitral regurgitation and ventricular volumes. These benefits are greatest in patients with left bundle-branch block and a QRS duration of 150 msec or longer. Recent studies support targeting the His bundle or left bundle branch as an alternative cardiac physiologic pacing strategy. Ongoing randomized trials are expected to more clearly define the comparative efficacy and safety of conduction system pacing as compared with biventricular pacing. Read the Review Article “Physiologic Pacing in Heart Failure” by @MihailChelu, MD, PhD, Jeanne E. Poole, MD, and Kenneth A. Ellenbogen, MD (@KennethEllenbo1), from the Baylor College of Medicine (@bcmhouston), University of Washington (@UW), and Virginia Commonwealth University School of Medicine: nej.md/4qqjSfI

@gunrightscr Hermano si Ud hubiese estado hospitalizado con 50 y pico de años en la primera ola hubiese deseado tener esa vacuna. Hay situaciones extraordinarias y esa fue una. De igual manera concuerdo, las cosas en momentos ordinarios deben cumplir el riguroso proceso que actualmente cumple

Juan Carlos Hidalgo dejó claro que durante el COVID habría impuesto vacunas obligatorias sin cuestionar el tiempo récord en que se desarrollaron, ni escuchar los argumentos válidos que en su momento plantearon doctores —incluso graduados de Harvard— que las criticaron. Honestamente, ahí nos perdieron… y ahí nos gana José Aguilar.