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プロフィール整理しました。 社会福祉・支援に関する情報を中心に、ポストとリプを続けていきます。 よろしくお願いします。

地頭がいいって、こういうことだよな。

@case_studyypjl 精神科救急相談窓口は混雑で電話が繋がりづらい時があります。お急ぎと思いますが諦めずに電話してください。また、各所の対応、判断にあたり、ご本人やご家族の体感や期待とずれる場合があり得ます。限られたキャパの中で複数要素により判断しています。 どうか傷つかれることがありませんように🙏

@case_studyypjl 警察官通報は、警察による保護→指定医診察につながりますが、緊急性が低い場合は移送されず指導対応になることがあります。 当番病院は、精神科救急相談窓口を通じて案内される運用で、移送は家族等対応が基本。遠方の病院になる可能性あります。 正確にはお住まいの地域の情報をご確認ください。

行政を動かすには、感情ではなく「法的リスク」を突きつけるのが鉄則。避難したら24時間窓口へ連絡し「精神保健福祉法23条に基づき通報します。私は避難したので、放置すれば自傷他害の恐れがあります。これ以降の責任はすべて行政で負ってください」と伝えて。名前を控えるのも有効な武器。自分を守る戦い方を。

@case_studyypjl 私が住む地域の精神科救急医療体制です。消した箇所は地名です。ご参考までに。自治体が違っても類似の体制はあると思います。 相談時に名前・住所・症状・通院先（あれば）は聴取されます。救急車は身体疾患は対応されますが、精神科救急では、当番病院把握なし、私の地域では搬送不可でした。

CPTSD（複雑性トラウマ）の核には、 長期反復のストレスだけでなく、 関係性の裏切りがあることが多い。 本来、安全基地であるはずの相手、場所、コミュニティが安全ではなかった。 すると傷つくのは心だけではなく、 神経系の 「人は安全か」 「自分は大切にされる存在か」 という土台ごと揺らぐ。 だから回復は、努力や解釈の上書きだけでは足りない。 まず必要なのは、安全の再学習だと思う。

@n_kata 今回のテーマ刺さりました。先生のご発言に反応が集まったのは、医師や病院から、業務外の対応を当然のように求められてきた蓄積が背景にあると拝察いたします。そして、そのことを中田先生を通じて、多くの先生方に知っていただきたいとの願いが集結したものと私は考えます。ご返信に感謝申し上げます

そうなんですね。じゃあ医者が搬送先とやりとりするなり調整するなりすれば良いんじゃないですか？救急医としても医療者から話聞けた方が的確な情報が聞けて準備できて救命につながりやすいと思います。

このシャドーワーク問題(誰の仕事でもないけど誰かがやっていること)はケアマネからすると、大問題になっているんです。全く関係なかったら、いちいち範囲外業務だってポストもしてないんですよ。 その昔、先人ケアマネ達は誰の仕事かも良く分かってなかった頃から病院側から強く要請されなすがままに

@kaigoshi_smile @8uMNlC9dBabNkZf 医師がそれを発言してしまったことが残念極まりない。 もちろん、医師は最も高度な専門教育を受けた業務独占の専門職と理解しています。 だからこそチームのリーダー役、指導役を担う。しかし、その前提に他職種の役割理解と一定のリスペクトが不可欠で、それなしに多職種連携は成り立たないと考えます

時間外労働を無償でやらないケアマネに対して、 冷たい人、 利用者さんはかわいそう、 辞めろ迷惑だから、 みたいなこと言ってる人の法人っておそらく相当なブラックなんだろうな… その感覚がスタンダードで、 他人に求めてるのが怖すぎるよ。

@kazenokopapa あ、じゃあ私も言っちゃいけなかった立場かもです。 現場に、この今、勤務中の人のみが発言する権利があるということですか。それとも利用者、患者は除外ということ？ 福祉はすべての人が関わるものなのに、面白い方がおられるのですね。みんなで知恵を出して、生きやすい社会を目指せば良いのに。

今、障がい者福祉に関わっていないくせに福祉を語るな！との お叱りを受けました。申し訳ありません。未練がましく映るかもしれませんが、未練があります。私はまた現場に戻るつもりでいます。だからこそ気になります。障がい者を生理的に受け付けない人がいるのは知っています。福祉職員にも…。

@n_kata 今回のケースでは、最も患者の近くにいたのは、「訪問診療医」(看護師)で、 ケアマネは、現場にいなかった話のようです。 最も近くの人間が、業務外、報酬、時間がない等と冷たいことを言わずに付き添ってあげれば良いのに。 訪問診療医が！ その旨が先生のご見解という理解であっていますでしょうか。

いや，ケアマネでも医者でも歩いてる人でも助けりゃ良いじゃないですか見てずに、、、と自分が思うだけで，単に自分の能力の高さを棚に上げて他の人もやれるんじゃないかと思ったのが間違いだったようです、、ケアマネなら当たり前とかは思ってないです，その時近くにいた人がケアマネだった訳で。 しかしそれで時間だから帰りますってのはやはり気持ち悪いと思います。

@n_kata そうじゃなくて，目の前の1番近い人が動けば良いじゃんってこと。 仰る通りです。 この場合は、訪問診療医(とおそらく看護師？)。 1番近い人が行ってあげればよいのに。 冷たいなぁ。慈悲の心がないのですかね。 ケアマネそこにいないのに。 医師は総じて動きたくない人が多いことがわかりました。

そうじゃなくて，目の前の1番近い人が動けば良いじゃんってこと。 まあ今回いろんな人からの意見聞いて，ケアマネは総じて動きたくない人が多いとわかったのでどうぞ行きたくない人は行かないでください。失礼しました。頑張って下さい

🟧重層的支援体制整備事業🟧縦割りが過ぎると、部署間の連携コストは高くなる❗️これってサービスも同様ですよね #page=27" target="_blank" rel="nofollow noopener">mhlw.go.jp/content/001680… R8/3/26に開催の「障害保健福祉関係主管課長会議」の資料15内の重層的支援体制整備事業に関する資料が秀悦なので紹介します❗️ 今まで見た国の資料で一番わかりやすいかもってくらい素晴らしい❗️（資料の25～32ページ） 行政向けの資料ではあるのですが、これらの考え方自体は福祉サービス全体に言えることでもあります。 その中から西山が特に感銘を受けた部分を3つほど紹介します。 1️⃣縦割りが過ぎると、部署間の連携コストは高くなる これはまさにそうで、サービスや類型を増やすことは社会資源の分散化にしかならない。 例えば、多機能型で部屋や職員配置を分けることが本当に必要か？という話です。 就労選択支援をやるのに新たに部屋を作ることが重要？ 就労継続支援A型とB型を分ける必要って本当にある（就労移行も）？ 就労定着支援や保育所等訪問支援は加算ではダメだったの？ など正直現在の障がい福祉サービスでも同様の問題が起こっていると考えます。 障害者総合支援法施行（H18.4.1）からもうすぐ20年。縦割りを解消する術（定員、主従、施設基準などの見直し）を議論していく時期に来てるはずです。 2️⃣重層的支援体制整備事業の「好事例」は「ない」⇒目的も分からず、手段だけ真似しても効果はない 「（国が示した）手段をやればうまくいく」はずはない。大切なのは「何のためにやるのか」。手段は目的に照らして「選ぶ」もの。こちらも同様のことを示しているかと思います。 非常に重要で、プロセスを無視して導入しても意味がありません。 内部統制の基本要素でもある「リスクの評価と対応 」というのが重要で、「課題」を明確にし、それらへの「対応」を決定するというプロセスがないのであれば、事後で発生した問題への対応はより難しいものになってしまいます。 3️⃣ 思考を停止しない。決められたこと・書かれていることをこなすだけが仕事ではない。 最高だ！こなした上で何をするかが超重要！つまり法令遵守などの前提は守って当たり前！ この資料はまさに重層的支援整備事業にとどまることのない、いわば福祉の哲学と言えます！ 是非、是非読んでみてください！！！

特に精神疾患や障がいがあると、本人の病気や特性・症状のに矮小化される体験が増える。依存、転移、認知の歪み、妄想…健康な時と同じことを主張しても、信じてもらえない場面が増えた。 証明が求められるの。本当に理不尽でそれがしんどい。 誰もがなりうる病気なんだって、なぜわからないのかな。

対人援助職としてさ、医師も看護師も福祉系の人々も、同列に並べると怒られるかもだけれど、「それやって、恥ずかしくないの？」って思うことがある。 本人は自分がやらかしたこと、やってないこと、本当はわかってるわけじゃない？ 配慮不足やうまくなかったことを認めたら、タヒんじゃう人なの？

転院支援も継続処方もなく事務方から一方的契約解除。医療法人在宅チェーン店クリニック精神科です。主治医が飛びました。見かねた前医が救ってくださいました。即時訪問が難しいのは理解できますが、医師が電話してほしかったです。ケアマネの業務外以前にご同業の契約履行のご指導をお願いしたいです

医師から私、訪看に電話一本なし。搬送当日も訪問は別法人の訪看へ丸投げ、同行依頼は断る。訪看の現場報告も事務を介した伝言ゲーム。医師は訪看と一度も直接話さず。「意識なければ搬送、あれば様子見では？」という指示すら伝言。訪看の判断で救急要請。翌日、退院後に、私がクリニックへ連絡。

ケアマネさんが担当利用者の救搬後に病院駆けつけるのか問題。私のケースを発信させてください。ある大御所先生へのリプです。 ケアマネに行けとおっしゃいますが、ご同業の訪問診療医、24時間365日有料契約中の急変時やらかしてます。 急変前日朝イチに訪看がクリニックへ報告→

@chata_1024 自立支援変更、新ST探しと契約、そのコストは自分が引き受けることに。それと単科病院経験あり、在宅初心者の看護師さんがきてくれましたが…在宅は、単独での判断求められる場面あり病院より責任重いです。境界設定の繊細さと、他機関連携と危機管理スキル必須。お気持ち受けとめますだけでは不足です

@chata_1024 チェーン店の精神科訪看が一律30分訪問でした。HP、パンフどこにもその旨の記載なく契約時に判明。委託相談経由の紹介でしたが、訪問時間は契約前に確認必須と学びました。訪看を必要とする患者層のニーズをご理解いただけているのか疑問でした。毎度、話しの途中で退出。60分のところに変更しました。

「うちの訪問リハは一件30分です」そう言い切るステーションに出会って、言葉を失った。 医療保険の訪問看護でのリハビリには、30分以上90分未満という幅がある。なぜか。難病を抱える方、癌の末期を生きる方、その日その日で、体の状態は違う。調子が悪ければ丁寧に、良ければ積極的に。その人の「今日」に寄り添うための幅だ。 なのに、最短で切り上げて次へ。 確かに違法じゃない。確かに売上は上がる。でも、それって何のための訪問リハだ？ 時間を"こなす"ために、その人の家へ行くのか。 医療・介護・福祉に携わる私たちには、数字では測れないものを守る責任がある。倫理観を失った瞬間、ケアはただの作業になる。 その人の生活に、人生に踏み込んでいく仕事をしている自覚を、どうか忘れないでほしい。 効率より先に、人がいる。