RandallStevens

@WanderST_1984 @SonicAIWizard 我特么就说这是广告帖吧

@SonicAIWizard 一個失業男程序員，怎麼又變成了手術醫生了呢？點進ID一看，原來是個中共水軍，翻牆傳播虛假宣傳。難怪要「PS：再鼓吹一波中國醫療體系的優越性」

在ICU病房，有一个全国顶级三甲医院转过来的重症胰腺炎病人，重症胰腺炎这种病，一开始或许临床症状不重，但是一拍CT，胰腺大范围水肿、坏死、出血，情况只会一天比一天差，那边表示束手无策了，跟病人及家属谈的很深，意思就是在医院耗着最终结局不会好。 病人家里有点关系，也是托关系送到我们医院，拍完CT当时整个医疗组都沉默了，大家心里很清楚我们估计是他最后一站了，那种级别的胰腺坏死，病人身体已经撑不到坏死完全成熟，开腹手术剥离坏死的那一天。 病人还很年轻，家庭条件很好，也有强烈的生存意愿，那天晚上主任反复看他的CT，直到深夜，然后凌晨一两点打电话给我，只有一句话：赌一下，做！ 这个时候患者胰腺坏死没有完全成熟，几乎跟周围组织黏在一起，血供非常丰富，手术台上稍有不慎就可能大出血，直接下不来手术台，就算手术成功，胰腺坏死大部分清除，术后刀口恢复，残余脓腔主动引流、一轮又一轮的感染。都是万分凶险。 全科从主任到医疗组，内心都承受了巨大的压力，但这个病人是家里的顶梁柱，一旦我们放弃，意味着一个家庭的坍塌，大家都是硬着头皮上。 手术台上，打开腹腔后，情况比预想的更差，豆大的汗珠从主任头上不停的往下滴，整个腹腔黏成一团，主任一点一点的清，当时我都不敢呼吸，生怕影响主任操作。 历经五个小时，终于完成了手术，算是比较成功，术后放了七八根管子。 术后主要的工作从主任接力到了我手里，病人无法进食，只能肠外营养，术后CT又显示腹腔里多发脓腔，后续在CT引导下又穿了几根引流管。 术后前三天患者情况尚可，查体呼唤还能有一定的反应。 但是术后第三天，我们最最担心的事情来了，患者持续高烧不退，最高到39摄氏度，术后感染！ 这是我们最害怕最害怕，也是夺走最多重症胰腺炎患者生命的恶魔！ 血培养铜绿、真菌、金葡、大肠。我当时心想，完了，付出这么多努力，还是付之东流了。 但是我心里面还是不放弃，因为这个患者主任很关注，也是我工作以来独立管的第一个，更加不想看到患者家属失望的神情。 于是高级别的抗生素顶上，国产的我知道效果不佳，跟患者家属谈用上了进口最新的针对耐药株的抗生素，一天需要3000-4000。 每天早上交完班，我第一件事就是去帮他冲管子，因为抗感染的第一要素永远是引流感染灶，这就是个苦差事，就是机械重复打生理盐水、引流，继续打生理盐水循环往复，每天需要耗费我1-2小时在床边。 自认为是尽心尽力，知友们是不是觉得一切向好处发展了？哪有这么简单？ 一切按部就班，患者感染逐步控制住的时候，有一天巡床，突然他的脉氧狂掉，心率飙升，呼吸急促。我当时就心想，完蛋了，肺栓了，这回是真没招了，这个病人根本不可能溶栓，一溶即死，包出血的。 最终还是主任拍板，上最后的手段，ECMO！这真是我们最后一招了，呼吸机、ECMO、CRRT，患者身上插满了各种管子，血液抽出身体都得过两种机器，感染风险无限增大。 各种指标狂掉，我们所能做的很有限了。跟家属谈完后，家属表示，穷现代医学所能尽的力量全力抢救，不考虑金钱，甚至把家里几套房产证拿出来，摆在医生面前，说钱花完了就回去卖房子卖地。主任、管床、家属三方的压力都来到了顶点。 于是我开始每天不厌其烦跟输血科要血，每天五瓶白蛋白往里灌，高级别抗生素，升压药泵，十几天过去了，患者依然昏迷，情况未见好转。 就在我打算放弃，家属也坚持不住的时候，突然有一天，我照例巡床的时候发现患者眼睛好像睁了一下，那个激动，立马狂拍病人肩膀，叫他名字，病人眼睛又动了一下，嘴巴张了一下，然后就又没反应，我知道，有希望了！ 于是我跟家属又谈了谈，维持目前的治疗措施，同时做了个大胆的决定，减少肠外，加大肠内——指南里对于营养是非常纠结的，营养就是ICU患者的生命线，但这个患者已经使用低热量策略四十多天，他已经饿了四十多天，我当时在想，他的器官功能衰竭，会不会是饿的？于是我做了大胆的决定，恢复充足热量供给。 从那以后，患者一天一天的好转，先是停了ECMO，然后停了CRRT，最后停了呼吸机。呼吸机脱机改用高流量那天，我知道，我们已经胜利了70%！ 之后就是常规的治疗，给予充足的营养支持，终于到了第50天，患者说了第一句清晰完整的话，我们决定拔掉气切管，转到过渡病房。在第70天，患者各项生命体征趋于平稳，决定出院继续康复治疗。 我们终于赢得了这场没有硝烟的生命保卫战。在这过程中，我知道我们医生能做的事情真的很有限，患者的求生欲望，家属的信任与坚持，终于谱写了生命的奇迹赞歌。 医生一定要学会敬畏生命、敬畏未知，所有的操作必须要有循证医学证据的支撑，到了最后关头，也不要轻言放弃，用自己的经验和直觉，在循证医学的盲区，大胆冲一把，冲多了，病例数量累计够了，就可以完善相关领域的循证医学证据了，这当然也是临床医生的责任。 PS：再鼓吹一波中国医疗体系的优越性，这个病人花近一百万，医保报销了大约70万，剩下30万还通过商保报销了一部分，最终自付大概三四万。真的很牛逼了。但是我们科室在他身上亏了很多钱，哈哈。

@quzhizhanghuzp 有点晕，这两天泡泡纸看多了，我看成包了一身泡泡纸

天热去去火吧！

@hitsujix_x 这特么的是个鬼故事😂

@BeautyKKcn 板上钉钉

我是一秒都不敢快进…

@maoshen 林青霞年轻的时候真的是可以啊

#林青霞王祖贤极力赞美施南生 施南生年轻时真是漂亮！美貌独具一格 是一种超越了传统女性刻板印象的“飒爽”与“英气” 林青霞、王祖贤这样的大美女，都对她美貌赞不绝口 林青霞曾在书中写道，每次精心打扮去见施南生 一照面就觉得自己“输了” 形容她像“周身闪着金光的女斗士 王祖贤更是直言：“南生是我心中最漂亮的 亦舒也将她视为人生榜样 以她为原型创作了《流金岁月》中的蒋南孙 在那个女星普遍长发红裙、争奇斗艳的年代 施南生偏偏留着一头利落的短发， 偏爱黑白灰等硬线条的简约穿搭。 她的美不靠娇柔修饰， 而是源于挺拔的身姿、矫健的步伐和从容自信的气场

@maoshen 哎呦，女人可不能简单用脸和下半身来评价。啥肉吃多了也会腻

不懂老谢是怎么想的，这样的女神老婆 漂亮贤惠还会生娃，难道不如那个明妃？

@keenn_eth really？

Si Argentina 🇦🇷 le gana a Inglaterra 🏴󠁧󠁢󠁥󠁮󠁧󠁿 esta noche, voy a regalar US$50.000 a 50 personas que le den “Me gusta” y comenten esta publicación.

我发现fable5这玩意很多人还没搞明白怎么不被safeguard骚扰，太简单了，让subagent干活就好。一般人我不告诉他😂

@chaomeigu_com 看到这个逼的弱智翻鼻脸就想吐😂

小鹏已经在广州试运营robotaxi业务，从视频来看，小鹏L4级无人智驾水平非常之高，而这同级别的智驾能力小鹏10万级别车都有，小鹏称为智驾平权，只要你买的车智驾版本是VLA2.0其实就是L4级智驾能力了，还在无脑吹激光雷达的，自己看看吧

@yuqiyong 这不就是股市么

99%的人破不了的局，一场专坑穷人的局，看完后劲儿太大了。 #人性 #民间故事 #千门局 #骗局揭秘 #认知

@NagySandors 据说当年放弃液氧煤油发动机是因为燃烧不充分有残渣，会导致发动机不能复用

重复谎言也是愚蠢。长十乙一级的液氧煤油发动机多次短时启动，不完全燃烧会产生大量黑烟。长十乙一级从着陆腿和喷口节省的2吨死重，完全浪费在燃料死重上，末端需要不断调整角度。

@WangNextDoor2 扯鸡毛呢，发动机性能不够才会在乎那点额外重量。光讲回收火箭本身你是一点也不讲，发动机能不能复用都不知道，收回来干鸡毛啊

长征十号乙不走马斯克的海边硬着陆，而是用箭体挂钩挂住海上“领航者号”的阻拦网，这套全球首创的海上网系回收方案，把火箭回收玩出了新花样。 去掉笨重的着陆腿不仅大幅减重提升了运力，还能在广阔海域灵活布点，但难点在于火箭和平台都在高速运动中，必须靠极高的控制系统和精准定位在风浪里“穿针引线”。 这艘2.5万吨级的巨轮能在复杂海况下实现1米级定位，堪称移动的海上停机坪，虽然长期复用能力还需实战检验，但无疑为中国航天开辟了一条极具想象力的降本增效新赛道。

@BuildWithShuo @MaxForAI 真尼玛搞笑，还说别人打嘴炮。你可是把华为的芯片的能效比拿出来抖抖嘛。骂你都嫌浪费口舌

@MaxForAI 不用在乎Anthropic的态度，打个赌，随着华为训练和推理芯片的普遍适配和国内电力等基础设施的饱和供给，国内开源模型最多需要6个月时间，能完全追平Anthropic最新模型效果，且费用低6-10倍左右。

Anthropic在回复记者请求其置评关于中国政府和相关企业禁用Claude Code的时表示： 被建议卸载其旗舰产品Claude Code的中国用户本来就不应该使用它。

@jesselaunz 你们都不知道effort都是自适应的？我现在用Max都无感

感觉肥波high比xhigh至少省了好几倍tokens 基本完成一个项目，才用了50% 5小时，不像xhigh，跑了10几分钟就触限了 如果后面A社放开订阅用肥波，我就定在high上了，质量也够用

@Eejoylove 我是喝了魔爪，三个小时都没睡到，头疼🤦

昨天下午喝了一大杯冰美式，结果精神的不得了，到现在只睡了3小时🤪 身体没休息够但是精神又清醒的感觉不太好的，强撑的透支感。 我以后绝对不喝瑞幸冰美式，咖啡因太猛了，正常我喝咖啡睡眠不受影响的。 凌晨开车到家的，神奇的发现因为看电子产品导致的散光有改善了！不会模糊的那么明显了，这一阶段护眼有成效👀 身体状况好不好我会有觉知，然后快速调整。

真是艹了，fable5这玩意自己只要愿意给你干，没啥拦得住的。一言不合就自己跑去看二进制代码然后提取逻辑，这不吸星大法嘛，这还玩个p啊，大家都在同一起跑线上了。

@cola_net2000 风道呢？这一看太业余了，属于爱好者范畴的😂

新机房完工www 逐渐正规起来了（bushi 之前的32u柜子用着太憋屈了 这次就换上了42u大柜子 一台6匹天花机做主空调 两台2匹挂机接UPS电源做备用空调

@ba_niu80557 流量感觉不太行啊，写长文没用了？

@Michaelzsguo 6

最近 X 上在争一个问题：“你还看不看代码？” Matt Pocock 最近因为在 GitHub 开源了一套把传统工程规范的 mattpocock/skills 而爆火，被很多开发者视为对抗 “vibe coding” 的圣经。 他提出了代码审查的 7 个 level： Level 1：每个 diff 逐行读 Level 2：扫每个 diff，重要的仔细看 Level 3：diff 不看，但每个 PR 的“为什么”要搞清楚 Level 4：不读每个 PR，但会抽查 Level 5：PR 不管，直接抽查代码库 Level 6：代码不看，但会抽查 agent trace，用来优化系统 Level 7：代码和系统都不管，让模型自己处理 你在哪一个 level？

@jinglian 英语都看不懂玩个犊子

真没想到，闲鱼上 Codex 汉化也能卖几块钱。 昨天仔细分析了一下 Codex 语言包，原来是动态加载的，需要联网下载，如果不能连 openai 的服务器，即便在 Codex 里将语言设置了中文，也还是不行，难怪国内很多人都被这个卡住了。