José David

“You’ll be a better clinician at the bedside using your eyes, ears, hands, and you’re gonna be able to make diagnosis quickly in patients that they can't make”. @AndreMansoor

Este enano cabron es la cabra. Literalmente nadie le preguntó por su coche y él decidió frontearlos de todas maneras

For critically ill adults undergoing tracheal intubation, the use of etomidate to induce anesthesia may increase the risk of death. Whether the use of ketamine reduces this risk is uncertain. Research findings from the RSI trial are summarized in a new Quick Take video. nejm.org/doi/full/10.10…

💊🚨 𝗔𝗻𝘁𝗶𝗯𝗶𝗼́𝘁𝗶𝗰𝗼𝘀 𝗲𝗻 𝗲𝗹 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗰𝗿𝗶́𝘁𝗶𝗰𝗼: 𝗲𝗹 𝗺𝗮𝗿𝗴𝗲𝗻 𝗱𝗲 𝗲𝗿𝗿𝗼𝗿 𝗲𝘀 𝗺𝗶́𝗻𝗶𝗺𝗼 @ElsevierConnect @sciencedirect #CriticalCareClinics 👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼 📑🔗🔑🔓 t.me/ClubCrit ⬇️⬇️⬇️⬇️ 🧵👇 En UCI, tratar infecciones no es solo “elegir un antibiótico” 😵‍💫 Hay que integrar: 🦠 epidemiología local ⚠️ riesgo de MDR 🧪 PK/PD alterada 🫀 falla orgánica 🛠️ ECMO/CRRT 👉 En este escenario, iniciar mal, dosificar mal o prolongar de más puede costar caro. ⏱️🦠 𝙀𝙣 𝙨𝙝𝙤𝙘𝙠 𝙨𝙚́𝙥𝙩𝙞𝙘𝙤 𝙉𝙊 𝙧𝙚𝙩𝙧𝙖𝙨𝙚𝙨 𝙖𝙣𝙩𝙞𝙗𝙞𝙤́𝙩𝙞𝙘𝙤𝙨… 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙩𝙖𝙢𝙥𝙤𝙘𝙤 𝙖𝙣𝙩𝙞𝙗𝙞𝙤́𝙩𝙞𝙘𝙤𝙨 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙩𝙤𝙙𝙖 𝙛𝙞𝙚𝙗𝙧𝙚 🔴 en 𝙨𝙝𝙤𝙘𝙠 𝙨𝙚́𝙥𝙩𝙞𝙘𝙤, cada hora de retraso en terapia efectiva aumenta mortalidad 🟡 en 𝙨𝙚𝙥𝙨𝙞𝙨 𝙨𝙞𝙣 𝙨𝙝𝙤𝙘𝙠 o fiebre sin deterioro clínico, la urgencia es menor y vale la pena afinar mejor el diagnóstico 👉 No todo paciente febril en UCI necesita cobertura brutal inmediata. 🧫📌 𝙋𝙧𝙞𝙢𝙚𝙧𝙤 𝙥𝙞𝙚𝙣𝙨𝙖 𝙚𝙣 𝙚𝙡 𝙨𝙞́𝙣𝙙𝙧𝙤𝙢𝙚, 𝙡𝙪𝙚𝙜𝙤 𝙚𝙣 𝙚𝙡 𝙖𝙣𝙩𝙞𝙗𝙞𝙤́𝙩𝙞𝙘𝙤 La terapia empírica debe partir de una 𝙨𝙤𝙨𝙥𝙚𝙘𝙝𝙖 𝙨𝙞𝙣𝙙𝙧𝙤𝙢𝙖́𝙩𝙞𝙘𝙖: 🫁 neumonía 🚽 urinario 🫃 intraabdominal 🩹 piel/tejidos blandos 🩸 bacteriemia/CVC Y además: 📍cultivos antes de antibióticos si no retrasan el tratamiento 📍antibiograma local, idealmente 𝙚𝙨𝙥𝙚𝙘𝙞́𝙛𝙞𝙘𝙤 𝙙𝙚 𝙐𝘾𝙄 📍riesgo individual de MDR 👉 Ese trípode guía mucho mejor que “vancomicina + cefepime para todos”. 🦠⚠️ 𝙁𝙖𝙘𝙩𝙤𝙧𝙚𝙨 𝙦𝙪𝙚 𝙙𝙚𝙗𝙚𝙣 𝙝𝙖𝙘𝙚𝙧𝙩𝙚 𝙥𝙚𝙣𝙨𝙖𝙧 𝙚𝙣 𝙈𝘿𝙍 Los más importantes: 🏥 hospitalización reciente / larga estancia 💉 antibióticos IV recientes 🧫 colonización/infección previa por MRSA, ESBL, CRE, MDR Pseudomonas 🧵 dispositivos invasivos 🫁 ventilación mecánica 🛡️ inmunosupresión ⚡ shock séptico 👉 Si están presentes, tu cobertura empírica debe ampliarse con intención, no por rutina. 💧🧪 𝙀𝙣 𝙚𝙡 𝙘𝙧𝙞́𝙩𝙞𝙘𝙤, 𝙚𝙡 𝙥𝙧𝙤𝙗𝙡𝙚𝙢𝙖 𝙣𝙤 𝙚𝙨 𝙨𝙤𝙡𝙤 𝙦𝙪𝙚́ 𝙙𝙖𝙨… 𝙨𝙞𝙣𝙤 𝙘𝙤́𝙢𝙤 𝙡𝙤 𝙙𝙤𝙨𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖𝙨 La enfermedad crítica altera brutalmente la PK/PD: 📈 volumen de distribución 📉 o 📈 aclaramiento renal 🫧 fuga capilar 🫘 AKI cambiante 🛞 CRRT 🫀 ECMO Por eso el paper insiste en: ✅ 𝙡𝙤𝙖𝙙𝙞𝙣𝙜 𝙙𝙤𝙨𝙚𝙨 para fármacos hidrofílicos ✅ ajustes dinámicos ✅ 𝙏𝘿𝙈 cuando exista 👉 Dosis “estándar” en UCI muchas veces = dosis incorrecta. 💊📈 𝙇𝙤𝙨 𝙗𝙚𝙩𝙖-𝙡𝙖𝙘𝙩𝙖́𝙢𝙞𝙘𝙤𝙨 𝙨𝙞𝙜𝙪𝙚𝙣 𝙨𝙞𝙚𝙣𝙙𝙤 𝙡𝙖 𝙘𝙤𝙡𝙪𝙢𝙣𝙖 𝙫𝙚𝙧𝙩𝙚𝙗𝙧𝙖𝙡… 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙢𝙚𝙟𝙤𝙧 𝙤𝙥𝙩𝙞𝙢𝙞𝙯𝙖𝙙𝙤𝙨 Los BL son dependientes del tiempo ⏳ Así que en pacientes de alto riesgo conviene optimizar 𝙛𝙏>𝙈𝙄𝘾 con: 🚀 dosis de carga inicial ⏱️ 𝙞𝙣𝙛𝙪𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙥𝙧𝙤𝙡𝙤𝙣𝙜𝙖𝙙𝙖 o continua, sobre todo en antipseudomonales 🧪 TDM selectivo Además: ⚠️ doble cobertura para 𝘗𝘴𝘦𝘶𝘥𝘰𝘮𝘰𝘯𝘢𝘴 solo en pacientes muy seleccionados, típicamente 𝙨𝙝𝙤𝙘𝙠 𝙨𝙚́𝙥𝙩𝙞𝙘𝙤 + 𝙖𝙡𝙩𝙤 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 𝙈𝘿𝙍 👉 Más antibiótico no siempre es mejor; mejor antibiótico sí. 7🎯🧠 𝙏𝙖𝙠𝙚-𝙝𝙤𝙢𝙚: 𝙚𝙭𝙘𝙚𝙡𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖 𝙖𝙣𝙩𝙞𝙗𝙞𝙤́𝙩𝙞𝙘𝙖 𝙚𝙣 𝙐𝘾𝙄 = 𝙧𝙖𝙥𝙞𝙙𝙚𝙯 + 𝙥𝙧𝙚𝙘𝙞𝙨𝙞𝙤́𝙣 + 𝙧𝙚𝙚𝙫𝙖𝙡𝙪𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙘𝙤𝙣𝙨𝙩𝙖𝙣𝙩𝙚 El mensaje final del review es muy práctico: ✅ no retrasar en shock séptico ✅ obtener cultivos si es posible ✅ usar cobertura empírica guiada por síndrome + MDR risk + antibiograma ✅ revisar alergias con cuidado ✅ optimizar dosis según AKI/CRRT/ECMO ✅ de-escalar rápido cuando llegan datos microbiológicos 🔥 En el paciente crítico, el mejor antibiótico no es el más amplio: es el 𝙖𝙙𝙚𝙘𝙪𝙖𝙙𝙤, 𝙖 𝙩𝙞𝙚𝙢𝙥𝙤, 𝙚𝙣 𝙡𝙖 𝙙𝙤𝙨𝙞𝙨 𝙘𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙩𝙖 𝙮 𝙥𝙤𝙧 𝙚𝙡 𝙩𝙞𝙚𝙢𝙥𝙤 𝙘𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙩𝙤. ‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más #MedED en #ClubCrit 😄🧠🫶 📚📖 Más en el blog #ClubCrit 👉 [buff.ly/tjGidC4] #ClubCrit #AntibioticStewardship #Sepsis #SepticShock #Stewardship #Antibiogram #Cultures #MDR #ESBL #MRSA #Pseudomonas #PKPD #CRRT #ECMO #Antibiotics #BetaLactams #PKPD #Pseudomonas #ICU #CriticalCare #CuidadoCrítico #MedTwitter #CritCare #icu #intensivecare #diagnosis #management #UCI #MedicinaBasadaEnEvidencia #MedEd #FOAMed #FOAMcc #MedX #IntensiveCare #MedIntensiva #MedXCommunity #MedED #ICUmanagement #MustRead #LecturaRecomendada

GOLAZOOOOOO DE LUIS FERNANDO DÍAZ.

*La empresa cayéndose a pedazos* Yo en el baño viendo el PSG vs Bayern:

A tribute to the legend: Eugene Braunwald (1929-2026)

EASY ONE ; Middle age woman with chronic cough + difficulty in breathing. CT CHEST DONE. What classic sign is shown by the red arrow in the right lung?

Estratificación del riesgo en pacientes con cirrosis con base en la American Association for the Study of Liver Diseases: Annals of Internal Medicine 2026; DOI: 10.7326/ANNALS-26-00513

#MondayTip Can we prevent stroke without increasing bleeding? Factor XIa inhibition #asundexian : 🔹⬇️recurrent stroke (HR 0.74) 🔸with no ⬆️major bleeding in OCEANIC-STROKE. A potential shift in secondary prevention. 🧠⚖️ 🔗 nejm.org/doi/full/10.10…

Leonardo da Vinci described the heart as vortex-oriented around 1512–1513, suggesting that blood flows in spiral patterns through the ventricles and forms vortices in the aortic sinuses, which are essential for closing the aortic valve, rather than flowing in a simple, straight line. Modern 4D-MRI and fluid modeling techniques have confirmed these predictions 500 years later, proving that the heart acts as a biological vortex generator, improving efficiency and reducing energy loss.

En @JAMA_current relación de #SIFILIS🌀 con MAYOR RIESGO⚠️ de: 🩸Aneurisma de aorta/diseccion 🧠Ictus hemorragico/isquemico 🦵🏻Enf. arterial periférica 🫀infarto miocardio Especialmente si SIFILIS #tardia 🗓️IMPORTANCIA diagnóstico precoz y tratamiento💊 🔗🆓jamanetwork.com/journals/jaman…

Y tú te vuelves mi lugar favorito

La boca 💙💛

Ojalá 🤞🏻

Por primera vez… Antes de ti, nada se parecía a esto.

Not all β-lactamases are equal. Know your β-lactamase → Ambler classification made simple—in one image #IDXposts

En #InfectDisClin REVISIÓN📚✍🏻sobre tratamiento💉 en #Carbapenemasas💊✂️(KPC, OXA y metaloB (IMP, VIM, NDM)) 🔸Ceftazidima/Avib 🔸Ceftazidima/Avi + aztreonam (aztreonam/Avi) 🔸Imipenem/Releb 🔸Meropenem/Vaborb 🔸Cefiferocol 🔸Polimixinas 🔸Eravaciclina 🔗id.theclinics.com/article/S0891-…

Algoritmo para el tratamiento de la hipoglucemia grave: Endocrinol Metab Clin N Am 2026; DOI: doi.org/10.1016/j.ecl.…

la peor sensación es llegar a tu casa y darte cuenta que solo estabas bien porque te estabas distrayendo

Top male canon events - grandma dying - 18yr old summer - fumbling a 8/10 who really loved you - teenage love - getting into a fist fight - solo trip - getting fired from your 9-5 - buying your first car