ハニワ

4月に医局脱出して脳外科立ち上げの病院で勤務開始。医局脱出の理由はいろいろあるけど、自分が社会不適合なのか、医局が変なのかはわからず。 ここから心機一転して、いろいろつぶやいていこうと思います

Tandem lesion（頚動脈狭窄/閉塞＋頭蓋内LVO）への急性期CAS🧠 ESOC 2026 CASES trial： 急性期CASは安全。 deferred strategyへの非劣性は証明できなかった。 「CASするか否か」→「どのような症例にCASするか」の時代へ👇

これからの時代、勤務医として確実に「生き残る医者」って、トップレベルの超高度な医療ができるエリートじゃない。 ​ガイドライン通りの「平均点の医療」を安定して提供しつつ、患者受けが良くてリピートを生み、スタッフとも良好な関係を作れる人。 自分の腕を過信して周囲と摩擦を起こすドクターは、いくら技術があっても組織の害になるので敬遠されます。 ​医療技術や知識だけでなく、院内での「人間関係の潤滑油」になれる能力を磨く方が、どこに行っても重宝される最強の生存戦略です。 ​「技術はそこそこだけど患者とスタッフに大人気な先生」と「偏屈で厄介なパワハラ思考の超名医」、どっちが良いのかって話。

@Pfdd2Y @y5s5 某先生と同じ理由だったら全く救われませんが、それはさすがにないかなと… 何かトラブル？

@y5s5 そういえばT内先生も非常勤のままなんですかね。いったいどうしたんでしょう、、、

名戸ヶ谷病院の体制が変わってる

@Pfdd2Y 大転換すぎる気が…何かあったんですかね？

頚動脈高度狭窄（70%以上）が、真に血行動態が不安定かどうかは不明 CREST-Hのデータを利用 頚動脈エコーで拡張末期血流速度が、time to peak delayと関連した

PNAS誌「まわりにいる"面倒"な人の数がひとりふえると、エピジェネにもとづくに生物学的老化速度が1.5％はやくなる。ついでに、慢性炎症や肥満もふえるし、身体とメンタルの健康も悪化する」 doi.org/10.1073/pnas.2… 弱り目に祟り目…（ちょっと違う）

ハーバード大学が『人にとって幸せとは何か』を75年かけて研究し続けた結果なんだけど、『同じ志を持つコミュニティの中で、支え合いながら生きること』みたい。 お金でも富でも健康でもないって話。

全て当てはまる人が部長の病院で働いていた。 辞めることにした

運用資産は意味不明な増え方してますね ただ、これがずっと続くという前提の計画はしないことです。なぜなら、長期では期待リターンの年率数パーセントに収れんする可能性が高いから

全国各地で爺医の被害が広がってる模様。 50歳でも一才知識のブラッシュアップをしなくなった医者は全員爺医です。 が、開業して学会も医師会にもなら間なくなった医者は基本こうなります。

『皆さんは自分だけで生きているもんだと思っているかもしれん。でも、例えば、一日の生活を考えてみても、まず「自分」という存在があるのも、両親を含む御先祖様のおかげでしょう? そして、食事ができるのも、農業や、漁業の人たちのおかげなわけですよ。また、会社にいって働くことができるのも、幹部の人だのお客さんだのがいてのことだしね。それは、野球でも同じこと。皆の協力があってこそ、成績をあげられて給料も貰えるんだから。そういうことを考えてはじめてチームプレーができるようになって、そして人生を共に生きることもできるようになってくるんです。』　川上哲治

ホワイトハウスから発表。すごいな。 まず前提として、 ・WHOではなく米国政府が出しているものである ・より具体的には、米国農水省と米国保健省である。FDAではない（FDA = Food and Drug Administration; 米国食品医薬品局） ・そして何より、red meat（牛肉と豚肉）を推奨する〜少なくとも否定しないような記載が豊富である → "Eat Real Steak" と最下部にあり。 サイトの見た目がすごい（ぜひ訪問を！）し、それ含め話題になりそう。 realfood.gov

先日、医局人事でブラック病院勤務で心も体も限界に達した友人と再開した。 5年ぶりだった。 「上司ガチャに外れたんよね。しばらくは寄り添う努力をしたんだけど、それでもお前のやってることは研修医以下だとなじられた。でも、その先生はガイドラインから逸脱してることしてて、自分は納得がいかなくて…」 と話していた。 彼は続けて言った。 「チルチルはなんか幸せそうだよね、俺はどこで間違えたんだろ。5年前に戻りたいよ」 私は返す言葉がなかった。 彼は激務で心も体もやられ、家庭もうまくいかず離婚もしていた。 私は幸せの価値基準は人それぞれだと思ってはいるが、一つ事実として存在してる価値観があると思っている。 それは 家族からも仲間からも、そして自分からも愛されている状態 だ。 彼は誰からも愛されていないと感じていた。 そして、その状況に至ったのは他人のせいだと思っていた。 私は自分の人生は自分でケツを持ちたくて、そうなれるような環境に身を置くために早期退局をした。 その積み重ねの中で、自分の幸せを追求し続けてきた。 きっと彼は、他責の中で生きてきたんだろう。 そして、10年後も20年後も 「10年前に戻りたい」「20年前に戻りたい」 と言うだろう。 人生は時間の連続であり、命である。 今この瞬間から変えなければ、命を粗末にしてるのと同じだ。 いつ何時も 今この瞬間から自分は変えられるのだ。 他人と過去は変えられない。 自分と未来は変えられる。 他責にせず、過去にとらわれず、今の自分を変え、未来をもっと良くするために活動する。 そうすることでしか、自分が思い描く未来に届くことはないと断言する。 幸せの土台は、自分の幸せの追求、そのための変化・行動でしか起こらないんです。 それを心に刻んで欲しい。

俵万智さんの 『最後とは知らぬ最後が過ぎてゆく その連続と思う子育て』 という詩が大好きなのですが 3歳になった長女と、毎晩「読んで」とせがんでくる絵本を読んでたとき。 ふと、あんなに沢山読んだ「だるまさん」をもうお願いされなくなったことに気づく。最後のだるまさんはいつだったのかな

待ちに待った昼ごはん。我が嗅覚に間違いなし。ここは西蒲田。この時期は大間の本マグロ中トロと赤身。そしてバフンウニとイクラとブリとホタテとつぶ貝。更には大将が釣ってきた金目鯛の炙りも。このボリュームでまさかの税込み2,000円。寿司屋でもあり海鮮丼屋でもある私も驚きを隠せないレベル。13時前には酢飯なくなり3組以上断っていた。固めに炊いた酢飯と極上のネタばかり。あまりの美味しさとコスパの良さに握りも追加で頼んだところ。

【悲報】 home氏、「助成金」を「女性器」ととんでもない変換ミスをし、顧問先の女性担当者にメールを送信していたことが判明。上長のクレームより発覚。 全ての業務を取り止め、すぐに2時間かけて東京に誤りに行ってきます。。。

「この帯状疱疹ワクチンの研究は生ワクチンだけどシングリックスはどうなの？」というリプライが多いので説明すると、最近の大規模研究3件でシングリックスは ✅認知症予防効果あり（PMID: 39733478） ✅生ワクチンよりも認知症予防効果が高い（PMID: 39053634, 41053450） と示されています。

【帯状疱疹ワクチンが軽度認知障害発症リスクと死亡リスクを減少】 帯状疱疹ワクチンは，認知機能障害のない者における軽度認知障害の発症リスクを絶対差3.1%減少させる．認知症患者では認知症による死亡リスクを絶対差29.5%減少させ，全死因死亡リスクも絶対差22.7%減少．30万例解析 Cell 2025 Dec.2

無症候性頸動脈狭窄の“答え合わせ”？ 脳卒中医として長年待っていたCREST-2の結果がついにNEJMに掲載されました。 「高度狭窄なら無症候でも手術」という常識は、現代の強化内科治療（IMM: Intensive Medical Management）の前でも通用するのか？ 結論を先に言うと、「CASは内科治療に勝ち、CEAは引き分け」 でした。 強力な内科治療下での外科的介入の価値を、疫学的視点も交えて整理します。 #脳神経内科 #CREST2 #脳卒中 背景：なぜ今さら無症候性をRCTで？ ACASやACSTなど古いRCTでは、CEAが内科治療より有利でした。ただし当時はスタチンも降圧も今ほど強力ではありません。その後、リスク管理の徹底により、無症候性高度狭窄でも内科治療単独の年率リスクは1%前後まで低下したとする報告も出ています。 「ベースラインリスクが下がった現代でも、周術期リスクを冒して手術する意味があるのか？」 これがCREST-2のClinical Questionです。 結果①：CAS vs 内科治療（IMM） 一次複合アウトカム（44日以内の全脳卒中・死亡＋4年までの同側虚血性脳卒中）は、 IMM単独：4年 6.0% CAS＋IMM：4年 2.8% 絶対リスク差 3.2ポイント（P=0.02） ARR=3.2%から算出される NNTは約31。 「31人にCASを行えば、4年間で1人のイベントを防ぐ」計算になります。 結果②：CEA vs 内科治療（IMM） 同じ複合アウトカムは、 IMM単独：5.3% CEA＋IMM：3.7% 絶対差 1.6ポイント（P=0.24）で有意差なし 長期的にはCEA群がやや良さそうですが、周術期の脳卒中が初期リスクとして効いてしまい、長期の上乗せ効果を食ってしまった形でしょうか。 批判的吟味：NNT31と「誰がやるか問題」 CASのNNT31は「やる価値はあるが、劇的ではない」レベルです。 しかも、CREST-2では、周術期stroke/death<3%を達成している熟練オペレーターのみが参加しており、いわば「ハイボリュームセンターの成績」です。 実臨床で経験の浅い施設が真似すると、この3%前後のマージンは簡単に消えます。 この試験が示したのは、「CASが良い」のではなく、「熟練者がやるCASが良い」という点も重要です。 実践：明日からどう診るか① IMMの徹底 まず大前提として、手術の有無にかかわらず徹底したIMM（強化内科治療）が必須です。 CREST-2でも、SBP<130 mmHg、LDL-C<70 mg/dLをターゲットに、薬物療法＋生活指導を組み合わせていました。 「手術しない＝放置」ではなく、むしろ内科管理をギアチェンジするイメージです。 実践：明日からどう診るか② 誰にCASを検討するか 全例をCASに送るべき、という話ではありません。 MRIでのプラーク内出血、TCDでのMES、進行性の狭窄など、ベースラインリスクが高そうな症例ほど、NNT31の意味は大きくなります。 一方で、高齢・フレイル・重度併存症などで周術期リスクが高い場合は、IMMのみにとどめる判断も以前より正当化されます。 まとめ 現代の強力なIMM下でも、無症候性高度狭窄に対するCASは有用（NNT≈31）。 CEAは有意差を示せず。周術期リスクが長期予後の利益を相殺する可能性。「狭窄＝即CEA」ではなく、IMMを徹底しつつ、CASの恩恵が大きいハイリスク例を慎重に選別する時代に。 先生の施設では、無症候性狭窄への介入基準をどう設定されていますか？コメントで教えてください。 📖 参考文献 Brott TG, Howard G, Lal BK, et al. Medical Management and Revascularization for Asymptomatic Carotid Stenosis. N Engl J Med. Published online November 21, 2025. doi:10.1056/NEJMoa2508800 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41269206/

381例の破裂脳動脈瘤の調査 Acomが破裂部位として最も多かった。31.2% Acomの平均径は他部位よりも有意に小さかった。5.6±2.5m mm vs 6.5±3.5mm 5mm以下の動脈瘤のうち、Acomという部位が破裂の独立した予測因子だった。