訪問介護のリアル｜houmonnote

はじめまして。 訪問介護のリアル｜houmonnoteです。 介護・福祉の現場に25年ほど関わってきて、今は東京・世田谷区で訪問介護と障害福祉の事業所を運営しています。 経営者と言っても、机の上で数字だけ見ているタイプではありません。 今も月に何回かは現場に入ります。 移動支援にも行きます。 利用者さんと歩きます。 ヘルパーさんの急な欠員に頭を抱えます。 サ責と予定を組み直します。 請求も見ます。 処遇改善も悩みます。 職員の給料も考えます。 夜にLINEが鳴れば、正直ドキッとします。 介護や福祉は、 やさしい言葉で語られることが多いです。 でも実際の現場は、 そんなに綺麗なことばかりではありません。 人手が足りない。 報酬は簡単に上がらない。 書類は増える。 利用者さんの暮らしは待ってくれない。 家族の不安もある。 職員にも生活がある。 それでも支援は止められない。 綺麗ごとだけで福祉を語れるほど、 私は器用ではありません。 このアカウントでは、 ・訪問介護の現場のリアル ・障害福祉、居宅介護、重度訪問介護、移動支援の話 ・給料、働き方、人間関係 ・処遇改善や報酬、運営の裏側 ・事業所選びで見るべきこと ・職員を守る管理者、経営者目線 ・利用者さんとの関わりで感じたこと こういう話を、できるだけ正直に発信しています。 誰かを叩きたいわけではありません。 ただ、 現場で働く人が「自分だけが弱い」と思わなくていいように。 これから介護や福祉で働く人が、事業所選びで失敗しにくくなるように。 支援を受ける人も、 支える人も、 ちゃんと大切にされる現場が増えるように。 そんな思いで発信しています。 フォローしておくと、 介護・福祉の現場を見る目と、 事業所を選ぶ判断材料が少し増えると思います。 ブログでも、さらに深く書いています。 houmonnote.com きれいごとだけではない現場のリアルを、 一緒に見つめていきましょう。 #訪問介護 #障害福祉

これ、かなり分かります。 やりたい支援は浮かんでも、サービス体系や報酬の枠に落とし込む段階で止まることあります。 自分ならまず、 「本人・家族の困りごと」 「必要な支援」 「制度上どこに置けるか」 を分けて整理します。 いきなり書類にせず、図やメモで流れを見える化すると少し進めやすいです。

介護、治療と仕事の両立支援として、やりたいアイディアは色々浮かびます。 それをサービス体系や報酬額として書類に落とし込むことができない💧 その結果目に見える形として進まないため焦りだけが増幅… 皆さんはどうやって（図にして整理とか？）文書化されていますか？ 教えてくださーい🙏

@keichouST これは本当に難しいですね。 「今できていること」を尊重したい気持ちと、転倒や介護負担が増えていく不安。 どちらか一方だけで決められる話ではないと思います。 本人の尊厳を守りながら、娘さんや支える側が限界を超えない形を、少しずつ一緒に探していくしかない場面ですね。

「これ以上、動けなくなったら困るから」 娘さまと二人暮らしの パーキンソン病の方。 体調の良いときは、 車椅子から立ち上がって、 ちょっとした作業はできる。 歩行器を使って、 トイレに歩いて行ける。 訪問看護師の介助で、 自宅のお風呂にも入れる。 でも、 この1か月ほどで、 足の運びが少しゆっくりになり、 介助が必要な場面も 増えてきました。 何より、 転倒する回数が 明らかに増えていました。 転倒するのは、いつも、 娘さまがいない時。 車椅子から立ち上がったり、 トイレに行こうとしたり、 遠くのものを取ろうとしたりと、 「いつもならできている」ことを していた時。 訪問看護師から、 「最近、足の運びが重いので、 娘さまがいる時に 動くようにしてほしい」 とお伝えすると、 「まだまだ動けるから大丈夫」 「動かなくなったら、 動けなくなっちゃう」 とのお返事。 ーー ご本人には、 病気が進行していく不安。 身体が思うように 動かなくなる怖さ。 娘さまに 迷惑をかけたくない気持ち。 そんな想いが あるのかもしれません。 一方で娘さまも、 目の前で母親のできることが 少しずつ減っていく現実。 「危ないからやめてほしい」 という気持ちと、 増えていく介護負担。 その狭間で 葛藤されているのかもしれません。 ーー 進行する病気を持つ方の場合、 「今は、できている」 「なるべく、 今の状態を維持したい」 そのような想いが あるかと思います。 でも、それが 常に危険と 隣り合わせの場合、 訪問看護のスタッフなど、 第三者の立場である私たちは、 どこまで ご本人の気持ちを 尊重するべきなのか。 そして、 ご本人の尊厳と、 支えるご家族の 安心した暮らしを、 どのように両立していけば よいのか… すごく悩みます。 あなたなら、 どのように考えますか？

@Inu_Capone ありがとうございます☺️ 求人票に出てこない部分ほど、実際に働き始めてから効いてきますよね。 移動、空き時間、相談のしやすさ。 ここが整っているだけで、続けやすさはかなり変わると思います。

@houmonnote 共感します！見えてこない部分こそ勤続にとって重要なんですよね

介護の求人を見る時、 時給や月給だけで決めるのは少し怖い。 同行はあるか。 移動時間の扱いはどうか。 記録時間は見込まれているか。 急な休みの時に誰が調整するのか。 困った時に相談できる相手はいるのか。 給料は大事。 でも、 その給料でどんな働き方になるのか。 ここまで見ないと、入ってから苦しくなることがある。

@SARAphotograph3 初めまして☺️ 訪問介護あるあるですね😂 最初は利用者さん宅を覚えるだけでも大変ですし、そこにお風呂介助まであると本当に一仕事ですね。

来週から新しい業務を覚えなきゃならない😱 お風呂介助だったのが、訪問介護もやることに🤣 あー、めちゃくちゃ方向音痴なのに利用者さんの自宅を覚えられるのか😭

@Inu_Capone ありますね🥺 求人票には出てこない移動時間や空き時間、相談しやすさって、働き始めてからかなり効いてきますよね。 入る前に見えにくい部分ほど、実は大事だったりします。

@houmonnote 求人票や数字だけでは見えない負担があったりしますよね🤔

@kangaesugiru_ns 眠れないって、想像以上に生活全体へ響きますよね。 本人の体調だけでなく、介護する家族の疲労にも直結する。 訪問で入る側も、睡眠の乱れはかなり大事なサインとして見ておきたいです。

訪問看護の現場で感じること。眠れていない人が本当に多い。眠らないとイライラするし、集中力も落ちる、パフォーマンスも下がる、鬱にもなる。介護される人も、する人も、まず十分な睡眠を。全ての基本はここにあると思っています。 #訪問看護 #介護 #睡眠

たった2日でも、食べる力や飲む力、立ち上がる力まで一気に落ちてしまうことがありますよね。 一人暮らしの高齢者さんは、発見が遅れるだけでその後の生活が大きく変わってしまう。 訪問看護や訪問介護、近隣や家族の小さな気づきが、命だけでなくその人の暮らしを守ることにつながるんだと思います。

一人暮らしの高齢の方が、 救急搬送されてきました。 訪問介護の方が訪問した時に、 倒れているところを発見されました。 訪問は2日ぶり。 長ければ2日間、 動けないままだったのかもしれません。 飲まず、 食べず、 そのままの状態でした。 褥瘡もできていました。 なんとか命は助かりました。 これからリハビリになると思います。 でも、 高齢の方にとっての2日間の寝たきりは、 想像以上に大きな出来事です。 歩く力だけではありません。 食べる力も、 飲み込む力も落ちてしまいます。 たった2日でも、 ここまで変わるのかと思うことがあります。 食べたい。 飲みたい。 そう思っても、 安全に食べられなくなってしまうこともあります。 救急病棟で働いていると、 一人暮らしの高齢の方を どう支えていくのか。 本当に難しいなと思います。

@oiken0802 分かります。 落ち込んでいる時って、正しい励ましよりも、まず気持ちを否定せずに受け止めてもらえることの方が救いになる場面がありますね。 前を向く前に、立ち止まれる場所が必要な時もあります。

落ち込んでいる人に、すぐ前向きな言葉をかけることが、いつも支えになるとは限りません。 「大丈夫」 「なんとかなる」 「次に活かせばいい」 そう言われて救われる日もあります。 でも、心が沈んでいる時には、その言葉が少し遠く感じることもあります。 本当はつらかった。 本当は悔しかった。 本当は寂しかった。 本当は休みたかった。 その気持ちを置いたまま、前向きになろうとすると苦しくなることがあります。 「無理に話さなくても大丈夫です」 「少し休みましょうか」 「今は聞くだけでも大丈夫です」 そんな言葉が、支えになることもあります。 一つ前のポストのnoteで、落ち込んだ時に私がしていることを書いています。 #障害福祉 #支援 #生きづらさ #共生社会

@caremane_m 「今の私みたいに笑顔で寄り添ったらいいよ」は、心の中だけにしまって正解です😂 でも、そうやって一回事務所で吐き出せるのは大事ですね。 ケアマネさんも人間ですから、受け止め役ばかりでは持たないです。

理不尽に怒る家族の対応で疲弊し、事務所で愚痴る後輩ケアマネ。ウンウンと傾聴した私に「どうしたらいいですか？」と聞かれ、危うく「今の私みたいに笑顔で寄り添ったらいいよ」と言いそうになった。一晩置いて冷静に考えるとこれ絶対アウトッ🤣👍 もし現場でこんな対応したら嫌われますか（笑）？

現場では、 「もっと人を増やしてほしい」 「同行を増やしてほしい」 「二人対応にしてほしい」 と思う場面がある。 これは本当にその通りだと思う。 安全のため。 新人を守るため。 利用者さんに無理のない支援をするため。 職員が安心して働くため。 必要な場面はある。 でも運営側で見ると、 人を増やすには人件費がかかる。 同行にも時間がかかる。 二人対応にしたくても、制度や報酬の壁がある。 急に人を採用しても、すぐ現場に出せるわけではない。 ここに現場とのズレが生まれる。 現場は「なぜ増やしてくれないのか」と感じる。 運営側は「増やしたくても簡単じゃない」と感じる。 どちらかが悪いという話ではない。 ただ、このズレを言語化しないままだと、 現場は不信感を持つし、管理側は苦しくなる。 介護の現場を守るには、 優しさだけでなく、制度、報酬、人員、説明責任まで含めて考える必要があると思う。

@gntegradc5 本当にそこなんですよね。 特別に大きく儲けたいという話ではなく、利用者さんへの支援を続けたい。 職員にも無理をさせすぎず、事業も潰さずに続けたい。 ただそれだけなのに、人件費も物価も事務負担も増えていく。 経営努力だけで片づけられる範囲を、もう超えてきている気がします。

@houmonnote 国は経営努力が足りないときっと言うと思いますけどね 利用者のために働いて事業を継続したいだけなんですが年々厳しさは増すばかりですな

物価高に対応してない介護報酬なので至極当然の結果 しかし国は経営努力が足りないと言う ナフサ以上に詰んでるんだよ介護業界

@Boroheishi 付き添いお疲れ様でした💦 この暑さに睡眠不足まで重なると、そりゃパタンキューになりますね。 訪問の付き添いは、移動中も待ち時間も地味に気を張りますし…。 今日はしっかり休んでください🌿

今日は1日訪問介護に付き添って心療内科へ連れてったんだぜぇ…！ 昼間の暑さと連日の睡眠不足で兵帰宅したらそのままバタンキューしたんだぜぇ_:( _ ́ω`):_

@_W0EZ 放デイって「預かりの場所」と見られがちですが、実際にはかなり大事な支援の場ですよね。 学校や家庭だけでは受け止めきれない部分を、どう支えるか。 職員の専門性も配置も必要ですし、ただ子どもを見ているだけでは成り立たない仕事だと思います。

放デイは需要がかなりある(儲かる)から～と障害福祉の分野と全く異なる株式会社が参入していってる実情もある。そういった所で一生懸命やってる場所もあるけど、軽度の子供しか受け入れない場所もある。職員のスキルや子供の将来に向けて障害福祉施設が運営している放デイを選択するのもオススメ…。

@fukushikeiri これ、分かります。 実績報告って「数字を入れる作業」に見えますけど、その前段階の確認が重いんですよね。 賃金台帳、支給実績、手当の扱い、対象者の確認。 ここを曖昧にすると後で怖いので、地味に神経使います。

処遇改善実績報告の提出期限、6月15日です。あと3日。 経理側のポイントは「賃金の実績をどこから拾うか」の整理。給与ソフトの集計だけで足りるかを、今一度確認しておくといいと思います。 #社会福祉法人 #処遇改善加算 #福祉経理DX

@furufuru092098 ありますあります😂 最初は「こんなことで電話していいのかな…」って遠慮するんですけど、慣れてくると「ここは事務所案件だな」って判断も早くなりますね。 一人で全部抱えないのも、訪問の大事なスキルです🤣

@houmonnote 緊迫感も言うのが慣れると 事務所にお願いすればいいっかって使われるようになりますよね(笑)

介護士で知らなかったらマジで恥ずかしい話 いつもは穏やかなのに 帰りたいスイッチが発動すると 別人になる利用者さんがいた 猛スピードになり 重たい荷物を両手に抱えて歩く どこにそんな力があるのかしら 現場に余剰職員なんてほぼいないし 事務所に電話して「見守りお願いします！」 と必殺技が発動する

@kawakichi_shien こちらこそありがとうございます☺️ 「悩みすぎず、悩まなすぎない」 このバランス、現場では本当に大事ですね。 迷いながらも前に進める人も、必要なところで割り切れる人も、それぞれ支援には必要なんだと思います🌿

@houmonnote ありがとうございます。 悩む力、大事ですよね。 そして悩み過ぎないのも、 技術だと思います。

【悩んでいる人へ】 「自分は向いてないかも」 そう思ったことがある人ほど、 実は向いてます。 なぜなら、 本気で向き合ってる人ほど 悩むから。 何も考えてない人は、 悩みません。 だから大丈夫。 悩めるあなたは、 ちゃんと向いてます。 #福祉 #福祉職 #障害支援

@Carekoto17 まさにプロの見せ所ですね☺️ 「入ってください」で押すのではなく、本人が受け入れられる流れをどう作るか。 そこに介護の経験や観察力が出るんだと思います。

@houmonnote その通りです。それこそが介護のプロの見せ所ですね😁

介護現場のラスボス「入浴拒否」。これを「さっぱりして気持ちいいですよ」と笑顔で誘って連れて行けると思っているなら、それは現場を知らない素人。 「私は汚れてない！」「昨日入った！」と激昂する認知症の方に対し、現場で途方に暮れた経験があるはず。無理強いすれば虐待になり、諦めれば皮膚疾患や家族からのクレームに繋がる。 ここで、最初から「お風呂に入りましょう」というカードは絶対に切らないほうがいい。これは「思いやり」で解決する問題ではなく、高度な心理戦だから。 ①理由のすり替え：「体重を測りたいので脱衣所までお願いします」「看護師から皮膚の状態を見るように言われていて」と、医療的な大義名分を使う。 ②小さなYESの積み重ね：いきなり服を脱がせず、「足だけ温めましょう（足湯）」から入り、気がつけば全身浸かっている状況を作る。 ③役割の付与：「お湯の温度が適温か、ちょっと手を入れて確かめてもらえませんか？」と頼りにする。 入浴拒否を崩すのは、相手のプライドを守りながら行動を誘導する「交渉術」という専門スキル。 そしてこれが一番重要。「あの人が声をかければお風呂に入ってくれる」というスタッフ個人の職人芸（カリスマ性）に依存してはいけない。 誰に、どのワードを使えば入浴拒否を崩せたのか、その「成功のプロセス」を必ず記録させ、マニュアルとして共有することが重要。特定のスタッフが休んだらお風呂に入れません、ではプロの現場として失格。

@blaslo01241 たしかに偶数はプラマイゼロ理論www いいね押してない判定になるの怖すぎます🤣 では奇数キープで11個分、心の中で連打しておきます👍✨

@houmonnote いいねは何回押していただいてもいいのですが、奇数でお願いいたします🙇笑

お、Xの収益が入ってた。地銀だから少し遅めだけど手数料0円なところは優秀👍

@hokuso_emy 訪問中の自分、明らかにバフかかってますよね😂 1時間で家事も確認も声かけも詰め込めるのに、自宅だと洗濯機回しただけで「今日はよくやった」になります🤣

訪問介護やってた時は1時間以内に料理 掃除機 風呂掃除 洗濯 買い出し たまにジジババ風呂に入れたりオムツ替えたりというタイムアタックを8ターン、とかやってたのに今は弁当作って洗濯して昼寝すると1日が終わってしまう。同じ人間の行動とは信じ難い

@blaslo01241 ありがとうございます😂 気持ちだけは、いいね10個くらい押しておきます🤣👍 一緒に伸ばしていきましょう👏

@houmonnote ありがとうございます😭 いつもリプいただき感謝しています！一緒に伸ばしていきましょうね‼️